52세 여성이 폐경 후 질 출혈을 주소로 내원하였다. 골반 초음파에서 우측 난소에 10cm 크기의 고형 종괴. 자궁내막 두께 15mm. 혈액검사에서 에스트라디올 250 pg/mL(폐경 후 정상

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 과립막세포 종양 — 과립막세포 종양(Granulosa Cell Tumor)은 성삭기질 종양 중 가장 흔하며, 에스트로겐을 분비하는 것이 특징입니다. 폐경 후 여성에서 질 출혈과 자궁내막 비후/암을 동반할 수 있어 임상적 중요도가 높습니다.
• 에스트라디올 — 에스트라디올(Estradiol)은 주요 에스트로겐 호르몬입니다. 폐경 후 정상 수치는 20 pg/mL 미만이며, 이보다 높은 수치는 에스트로겐 분비 종양(과립막세포 종양 등)이나 외인성 에스트로겐 노출을 시사합니다.
• 자궁내막 두께 — 자궁내막 두께(Endometrial Thickness)는 초음파로 측정합니다. 폐경 후 여성에서 4-5mm를 초과하면 이상 소견으로 간주하며, 특히 질 출혈이 동반될 경우 자궁내막 생검이 필수적입니다. 이 환자의 15mm는 심한 비후를 의미합니다.
• 성삭기질 종양 — 성삭기질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)은 난소의 과립막세포, Sertoli 세포, Leydig 세포 등에서 기원하는 종양군입니다. 스테로이드 호르몬(에스트로겐, 안드로겐)을 분비할 수 있는 것이 특징이며, 과립막세포 종양이 그 대표 예입니다.
• 폐경 후 질 출혈 — 폐경 후 질 출혈(Postmenopausal Bleeding)은 자궁내막암을 반드시 배제해야 하는 중요한 증상입니다. 다른 원인으로는 호르몬 분비 난소 종양, 자궁내막 위축에 의한 출혈, 자궁내막 용종 등이 있습니다.