24세 여자가 최근 4개월 동안 점차 심해지는 턱수염 증가와 목소리 변화로 내원하였다. 월경은 2개월 전부터… | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제
24세 여자가 최근 4개월 동안 점차 심해지는 턱수염 증가와 목소리 변화로 내원하였다. 월경은 2개월 전부터 중단되었다. 신체 진찰에서 다모증과 음핵 비대가 관찰된다. 골반 초음파 검사에서 좌측 난소에 6 cm 크기의 고형 종괴가 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 다른 장기로의 전이는 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?
가임기 여성의 국한된 Sertoli-Leydig cell tumor는 일측 난소난관절제술이 원칙입니다.
심화 해설
Case Analysis
본 환자는 다모증, 음핵 비대, 무월경 등 남성화 증상을 보이며 testosterone이 증가되어 있고 DHEA-S는 정상으로 난소 기원의 androgen 분비 종양이 의심됩니다. 영상에서 일측성 난소 종괴이며 전이가 없는 상태이므로 Sertoli-Leydig cell tumor의 초기 병기로 판단할 수 있습니다. 이 종양은 대부분 일측성으로 발생하며 가임기 여성에서는 생식능 보존을 위해 병변이 있는 쪽만 제거하는 unilateral salpingo-oophorectomy가 표준 치료입니다.
Prof's note
이 문제의 핵심은 남성화 증상과 testosterone 증가 + DHEA-S 정상으로 난소 기원 androgen 분비 종양을 추정하는 것입니다. 또한 일측성 종괴 + 전이 없음이라는 점에서 수술적 치료가 가능함을 판단해야 합니다.
Sertoli-Leydig cell tumor는 대부분 low stage, unilateral로 발견되므로 가임기 여성에서는 반드시 fertility-sparing surgery를 우선 고려해야 합니다.
임상 시나리오
Management
초기 병기: unilateral salpingo-oophorectomy
진행 병기 또는 재발: 항암화학요법 고려
Critical Warning
남성화 증상이 빠르게 진행하는 경우 악성 가능성을 의심해야 하며, 수술 후에도 병리 결과에 따라 추가 치료 여부를 반드시 재평가해야 합니다
핵심 개념
β-hCG — β-hCG (Beta-human Chorionic Gonadotropin)는 태반의 융모세포에서 분비되는 호르몬으로, 정상 임신과 포상기태, 융모막암종 등 영양막 세포(trophoblastic) 질환에서 상승합니다. 진단 및 치료 반응 모니터링의 중요한 지표입니다.
난소 융모막암종 — 난소 융모막암종(Ovarian Choriocarcinoma)은 영양막 세포(trophoblast) 기원의 고악성 생식세포종양(Germ Cell Tumor)입니다. 고농도의 β-hCG를 분비하며, 혈행성 전이가 빠르게 일어나는 것이 특징입니다.
자궁외 임신 — 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)은 수정란이 자궁강 이외의 부위, 주로 난관에 착상하는 상태입니다. 응급 상황으로, 파열 시 심한 내출혈을 유발할 수 있습니다.
포상기태 — 포상기태(Hydatidiform Mole)는 태반의 영양막 세포가 비정상적으로 증식하는 영양막 질환(Gestational Trophoblastic Disease)입니다. 완전 포상기태는 높은 β-hCG와 초음파상 자궁 내 특이 소견을 보입니다.
생식세포종양 — 생식세포종양(Germ Cell Tumor)은 난소 또는 고환의 생식세포에서 기원하는 종양군입니다. 난소의 경우 기형종(Teratoma), 배아암(Embryonal Carcinoma), 융모막암종 등이 포함되며, 주로 젊은 연령층에서 발생하고 종양표지자(AFP, β-hCG, LDH)를 분비하는 경우가 많습니다.
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