70세 여성이 복부 팽만과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 영상검사에서 양측 난관 종괴와 광범위한 복막 전이… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
비상피성 난소종양
문제
70세 여성이 복부 팽만과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 영상검사에서 양측 난관 종괴와 광범위한 복막 전이, 대망 침범이 관찰되었다. 전신 상태는 ECOG 2로 평가되었으며, 초기 수술 시 완전한 종양 감축이 어려울 것으로 판단되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 초기 치료는?
Case Analysis
진행성 난관암(Stage III~IV)에서 치료의 핵심은 **최대한 종양을 줄이는 것(optimal cytoreduction)**입니다. 그러나 본 환자처럼
• 광범위한 복막 전이
• 전신 상태 저하(ECOG 2)
• 초기 수술로 optimal debulking 어려움
이 경우에는 **선행 항암화학요법(neoadjuvant chemotherapy)**을 시행한 후, 종양 크기를 줄인 뒤 interval debulking surgery를 시행하는 것이 표준 접근입니다. 항암요법은 Paclitaxel + Carboplatin 병합요법이 사용됩니다.
Prof's note
시험에서는
• 수술 가능 → Primary debulking surgery
• 수술 어려움 → Neoadjuvant chemo → interval debulking
로 나누면 빠르게 풀 수 있습니다.
임상 시나리오
Management
진행성 난관암에서 수술이 어려운 경우
파클리탁셀(Paclitaxel) + 카보플라틴(Carboplatin) 선행 항암화학요법 후 interval debulking surgery를 시행합니다
Critical Warning
“진행성”만 보고 무조건 수술을 선택하면 오답입니다. 반드시 optimal cytoreduction 가능 여부를 먼저 판단해야 합니다.
핵심 개념
AFP — 알파태아단백(Alpha-fetoprotein, AFP)은 태아의 난황낭과 간에서 생성되는 당단백입니다. 성인에서의 현저한 상승은 난황낭 종양(Yolk sac tumor) 또는 간세포암(Hepatocellular carcinoma)을 강력하게 시사하는 중요한 종양표지자입니다.
β-hCG — 베타-휴먼 쵸리오닉 고나도트로핀(Beta-human chorionic gonadotropin, β-hCG)은 태반의 융모세포에서 생성되는 호르몬입니다. 임상적으로는 임신 진단과 함께, 포상기태(Hydatidiform mole)나 융모암종(Choriocarcinoma)과 같은 영양막 질환(Gestational trophoblastic disease)의 진단 및 치료 반응 모니터링에 사용됩니다.
난황낭 종양 — 난황낭 종양(Yolk Sac Tumor, Endodermal Sinus Tumor)은 악성 생식세포종양으로, 주로 젊은 여성과 어린이에서 발생합니다. 조직학적으로 태아의 난황낭을 닮았으며, 혈청 AFP의 현저한 상승이 진단과 치료 반응 평가의 핵심입니다. BEP 화학요법에 매우 잘 반응합니다.
BEP 화학요법 — BEP 화학요법은 Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 세 가지 약물을 조합한 요법으로, 고위험 생식세포종양(Testicular cancer, Ovarian germ cell tumor)의 일차 치료로 사용됩니다. 높은 완치율을 보이지만, Bleomycin의 폐독성, Cisplatin의 신독성과 구토, Etoposide의 골수억제 등 부작용 관리가 중요합니다.
난소보존술 — 난소보존술(Fertility-sparing surgery)은 악성 난소 종양이 초기 병기(주로 Stage I)에 국한된 젊은 여성에서 시행하는 수술 방식입니다. 반대측 난소와 자궁을 보존하면서 종양이 있는 난소만 절제(한쪽 난소낭종절제술 또는 난소절제술)하여 임신 능력을 유지하는 것을 목표로 합니다.