36세 여성이 최근 2개월간의 복부 팽만과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 골반 초음파에서 양측 난소에 각각 9cm와 7cm 크기의 고형 종괴가 관찰되었고, 복수 소견이 동반되어 있었다. CT에서 골반 및 복막 전이 소견이 확인되었다. 혈액검사에서 LDH가 상승되어 있었으며, AFP와 β-hCG는 정상 범위였다. 동결절편검사에서 미분화세포종(dysgerminoma)으로 확인되었다. 환자는 이미 두 자녀를 두고 있으며 추가 임신 계획은 없다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 고등급 장액성 선암 — 고등급 장액성 선암(High-grade serous adenocarcinoma)은 난소암 중 가장 흔한 아형으로, 공격적이며 빠르게 성장하는 특성을 가집니다. 대부분 TP53 돌연변이와 연관되어 있습니다.
• FIGO 병기 — FIGO 병기는 부인과 암(난소암, 자궁경부암, 자궁내막암 등)의 병기를 분류하는 국제적 표준 체계입니다. 난소암의 경우 수술적 병리 결과를 바탕으로 결정되며, 예후와 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
• 수술 중 낭종 파열 — 수술 중 낭종 파열(Iatrogenic cyst rupture)은 FIGO 난소암 병기에서 Stage IC2에 해당하는 독립적 위험 인자입니다. 이는 의료진에 의해 발생한 파열로, 이론적으로 복강 내 종양 세포의 파종 가능성을 높여 예후에 영향을 줄 수 있다고 판단합니다.
• 복막 세척액 — 복막 세척액(Peritoneal washings) 검사는 난소암 수술 중 복강 내에 생리식염수를 주입 후 흡인하여 얻은 액체를 검사하는 것입니다. 여기서 악성 세포가 발견되면 Stage IC3으로 병기가 상향됩니다.
• 대망절제술 — 대망절제술(Omentectomy)은 난소암의 완전한 병기 결정 수술 및 감축 수술에서 필수적인 절차입니다. 대망은 난소암이 전이되기 쉬운 부위이므로, 절제를 통해 정확한 병기 결정과 종양 부담 감소에 기여합니다.