63세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 3으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 미만을 침범하였으나, 림프혈관 침범이 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 투명세포암 — 투명세포암(Clear Cell Carcinoma)은 자궁내막암의 한 아형으로, Type II (비호르몬 의존형)에 속하며 공격적인 임상 경과를 보입니다. 호산성 세포질과 투명한 세포질이 특징이며, 초기 병기에서도 재발 및 전이 위험이 높아 적극적인 추가 치료가 필요합니다.
• Stage IB — 자궁내막암의 FIGO Stage IB는 종양이 자궁체에 국한되어 있고, 근층 침윤(Myometrial Invasion)이 50% 이상인 경우를 의미합니다. 침윤 깊이는 예후를 판단하는 중요한 인자입니다.
• 근층 침윤 — 근층 침윤(Myometrial Invasion)은 자궁내막암 세포가 자궁 근육층으로 침투한 깊이를 의미합니다. 침윤이 깊을수록(>50%) 림프절 전이 및 재발 위험이 증가하며, 치료 전략을 결정하는 데 핵심적인 요소입니다.
• 항암 화학요법 — 항암 화학요법(Chemotherapy)은 고위험 자궁내막암에서 수술 후 보조적(Adjuvant)으로 시행되어, 잔존 미세 전이병소를 제거하고 원격 전이를 방지하여 생존율을 높이는 목적을 가집니다. 주로 Carboplatin/Paclitaxel 요법이 사용됩니다.
• 방사선 치료 — 방사선 치료(Radiation Therapy)는 자궁내막암 수술 후 국소 재발(Local Recurrence)을 방지하기 위해 시행됩니다. 질 근접 치료(Brachytherapy)나 골반 외부 방사선 치료(External Beam Radiation Therapy to Pelvis)의 형태로 이루어지며, 위험도에 따라 선택됩니다.