61세 여성이 3개월 전부터 지속되는 질 출혈과 최근 발생한 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 폐경은 9년 전에 있었으며, 최근 체중 감소도 동반된다. 자궁내막 생검에서 자궁내막 선암(endometrioid adenocarcinoma)으로 진단되었다. MRI에서 종양이 자궁근층을 넘어 장막까지 침범한 것으로 의심되며, 자궁 주위 조직으로의 침윤 소견이 관찰된다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 수술 시 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• FIGO 병기 — FIGO(Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) 병기는 부인과 암(자궁내막암, 자궁경부암, 난소암 등)의 표준 병기 분류 체계입니다. 2009년 자궁내막암 병기가 개정되어 복강 세포진(Peritoneal Cytology) 결과가 병기에서 제외되었으며, 순수하게 수술 병리 소견에 기반하여 병기를 결정합니다.
• 복강 세포진 — 복강 세포진(Peritoneal Cytology)은 자궁내막암 수술 시 복강 세척액을 채취하여 액체 세포검사를 시행하는 것입니다. 악성 세포의 유무를 확인하며, 2009 FIGO 개정 전에는 양성일 경우 Stage IIIA로 분류되었으나, 현재는 독립적인 예후 인자로 기록됩니다.
• 자궁내막암 Stage IA — 자궁내막암 Stage IA는 2009 FIGO 기준으로, 종양이 자궁내막에 국한되거나 자궁근육층 침윤이 50% 미만인 경우입니다. 자궁경부 간질 침윤은 없어야 합니다. 일반적으로 예후가 매우 좋은 군에 속합니다.
• 예후 인자 — 예후 인자(Prognostic Factor)는 질병의 경과나 치료 결과를 예측하는 데 도움을 주는 요소입니다. 자궁내막암에서 병기, 조직학적 등급(Grade), 근육 침윤 깊이, 림프관 침윤, 복강 세포진 결과 등이 중요한 예후 인자로 작용합니다.
• 보조 치료 — 보조 치료(Adjuvant Therapy)는 완전 절제술(Curative Resection) 후 잔류 미세 전이의 위험을 줄이고 재발을 방지하기 위해 시행하는 추가 치료(방사선 치료, 화학요법, 호르몬 요법 등)를 말합니다. 고위험 자궁내막암 환자에서 고려됩니다.