56세 여성이 비정상적인 질출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 폐경 후 4년이 경과하였으며, 최근 소량의 질출혈이 반복되었다고 한다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 1으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 미만을 침범하였으며, 림프혈관 침범이 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막양 선암 — 자궁내막양 선암(Endometrioid Adenocarcinoma)은 자궁내막암 중 가장 흔한 조직학적 유형으로, 에스트로겐 노출과 관련이 깊습니다. 일반적으로 호르몬 수용체(에스트로겐, 프로게스테론 수용체) 양성인 경우가 많아 호르몬 치료에 반응할 가능성이 상대적으로 높습니다.
• Grade 1 — Grade 1은 자궁내막암의 조직학적 분화도로, 잘 분화된(Well-differentiated) 암을 의미합니다. 이는 종양 세포가 정상 자궁내막 세포와 유사하며, 성장 속도가 느리고 예후가 가장 좋은 그룹에 속합니다. 보존적 치료를 고려할 때 유리한 조건입니다.
• 프로게스틴 — 프로게스틴(Progestin)은 프로게스테론 유사체로, 자궁내막암 치료에서 에스트로겐에 의해 자극받은 자궁내막의 증식을 억제하는 역할을 합니다. 고용량으로 사용되며, 호르몬 수용체 양성 종양에서 효과적입니다.
• 방사선 치료 — 방사선 치료(Radiation Therapy)는 수술을 할 수 없는 자궁내막암 환자에서 국소 종양 제어(Local Tumor Control)를 위한 근본적인 치료법입니다. 외부방사선과 자궁강 내 근접방사선을 병행하여 치료 효과를 극대화합니다.
• 보존적 치료 — 보존적 치료(Conservative Management)는 자궁내막암에서 표준 치료(수술)를 대체하거나 보완하는 비수술적 치료법을 의미합니다. 수술 위험이 높은 환자, 수술을 거부하는 환자, 또는 임신을 원하는 젊은 여성에게 제한적으로 적용되며, 방사선 치료, 호르몬 치료 등이 포함됩니다.