67세 여성이 최근 체중 감소와 지속적인 질출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 4개월간 출혈이 점차 증가하였고, 하복부 통증도 동반되었다고 한다. 자궁내막생검에서 endometrioid adenocarcinoma, Grade 3으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술과 골반 림프절 절제술을 시행하였다. 병리 결과에서 골반 림프절 전이가 확인되었으며, 림프혈관 침범도 관찰되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막양 선암 (Endometrioid Adenocarcinoma) — 자궁내막암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 에스트로겐 노출과 관련이 깊습니다. 일반적으로 유두장액성암(Papillary Serous Carcinoma)이나 투명세포암(Clear Cell Carcinoma)에 비해 예후가 좋습니다.
• Grade 1 — 자궁내막암의 조직학적 등급. 고분화(Well-differentiated)를 의미하며, 종양 세포가 정상 자궁내막 세포와 유사합니다. Grade가 낮을수록(1에 가까울수록) 예후가 좋습니다.
• Stage IA — 자궁내막암의 가장 초기 병기 중 하나. 종양이 자궁내막에 국한되거나, 자궁근층(Myometrium)으로의 침습 깊이가 50% 미만인 경우를 말합니다. 림프절 전이는 없습니다.
• LVSI (Lymphovascular Space Invasion) — 림프관 또는 혈관 내로 종양 세포가 침습한 것을 의미하는 중요한 병리학적 예후 인자. LVSI 양성일 경우 림프절 전이 및 원격 전이 위험이 증가하여 예후가 불량해지고, 추가 치료(방사선 치료 등)가 필요할 수 있습니다.
• 5년 생존율 (5-year survival rate) — 진단 또는 치료 시작 후 5년이 지난 시점에서 생존해 있는 환자의 비율. 암의 예후를 비교하는 표준 지표로 사용됩니다. 병기(Stage)와 등급(Grade)에 따라 크게 달라집니다.