65세 여성이 2개월 전부터 지속되는 질 출혈과 최근 발생한 하복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 폐경은 12… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제

65세 여성이 2개월 전부터 지속되는 질 출혈과 최근 발생한 하복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 있었다. 자궁내막 생검에서 serous carcinoma로 진단되었다. MRI에서 자궁근층 침윤은 약 30%로 보이며, 종양 크기는 약 2.5 cm이다. 원격 전이는 없고, 영상에서 명확한 림프절 비대는 관찰되지 않는다. 이 환자의 수술 시 가장 적절한 처치는?

해설
non-endometrioid type(serous carcinoma)은 고위험군으로 분류되어 광범위 림프절 절제술이 필요합니다.

심화 해설

Case Analysis 자궁내막암에서 serous carcinoma와 같은 non-endometrioid type은 근층 침윤 깊이와 관계없이 고위험군으로 분류됩니다. 이러한 경우 림프절 전이 가능성이 높기 때문에 pelvic lymph node뿐 아니라 para-aortic lymph node까지 포함한 광범위 림프절 절제가 필요합니다. 본 환자는 근층 침윤이 깊지 않더라도 조직형 자체가 고위험군이므로 양측 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 포함한 수술이 적절합니다.

Prof's Note 자궁내막암에서 “조직형”은 매우 중요한 위험 인자입니다. serous, clear cell과 같은 non-endometrioid type은 반드시 고위험군으로 기억해야 합니다.

임상 시나리오

Management 고위험군(non-endometrioid type 포함)에서는 TAH + BSO와 함께 양측 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 시행합니다. Critical Warning 근층 침윤이 얕다고 해서 안심하면 안 됩니다. serous carcinoma와 같은 조직형은 침윤 깊이와 관계없이 고위험군으로 간주해야 합니다.

핵심 개념

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