63세 여성이 4개월 전부터 지속되는 질 출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 10년 전에 있었으며 최근 체중 … | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제

63세 여성이 4개월 전부터 지속되는 질 출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 10년 전에 있었으며 최근 체중 감소도 동반된다. 자궁내막 생검에서 자궁내막 선암(endometrioid adenocarcinoma)이 진단되었다. MRI에서 자궁근층 침윤이 약 70%로 의심되며 종양 크기는 약 4 cm이다. 조직학적 검사에서 FIGO Grade 3으로 확인되었다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 수술 시 적절한 처치는?

해설
FIGO Grade 3, 근층 침윤 ≥50% 등 고위험 인자가 있는 경우 양측 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 포함한 수술을 시행합니다.

심화 해설

Case Analysis 자궁내막암에서 림프절 절제 범위는 위험 인자에 따라 결정됩니다. FIGO Grade 3, 자궁근층 침윤 ≥50%, non-endometrioid type 등은 림프절 전이 위험이 높은 고위험 인자입니다. 이러한 경우에는 단순 골반 림프절 절제만으로는 부족하며 para-aortic lymph node까지 포함한 광범위 림프절 절제가 필요합니다. 특히 본 환자는 Grade 3, 깊은 근층 침윤(≥50%), 종양 크기 >2 cm로 명확한 고위험군에 해당하므로 양측 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 포함한 수술이 적절합니다.

Prof's Note 자궁내막암에서 lymphadenectomy 적응증은 “고위험 인자 존재 여부”로 정리합니다. 특히 Grade 3, 근층 침윤 ≥50%, 종양 크기 >2 cm는 반드시 기억해야 합니다

임상 시나리오

Management 고위험군 자궁내막암에서는 TAH + BSO와 함께 양측 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 시행합니다 Critical Warning 고위험 인자가 있음에도 para-aortic lymph node 절제를 시행하지 않으면 병기 과소평가 및 치료 부족으로 이어질 수 있습니다

핵심 개념

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