58세 여성이 2개월 전부터 지속되는 질 출혈과 하복부 불편감을 주소로 내원하였다. 폐경은 6년 전에 있었으… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제

58세 여성이 2개월 전부터 지속되는 질 출혈과 하복부 불편감을 주소로 내원하였다. 폐경은 6년 전에 있었으며, 최근 복부 팽만감도 동반되었다. 초음파 검사에서 자궁내막이 비후되어 있고 양측 난소가 커져 있는 소견이 관찰되었다. 자궁내막암이 의심되어 전자궁적출술 및 양측 부속기 절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과는 다음과 같다. 이 환자의 병기는?

병리 보고: 자궁내막 선암(endometrioid adenocarcinoma), Grade 2, 양측 난소 전이 확인, 복막 전이 없음, 림프절 음성
해설
난소나 나팔관 전이가 있으면 Stage IIIA에 해당한다.

심화 해설

Case Analysis 58세 여성의 자궁내막암(Endometrial Cancer) 수술 후 병리 보고서를 분석합니다. 핵심 병리 소견은 '자궁내막양 선암 Grade 2'이며, 양측 난소 전이가 확인되었습니다. 복막 전이는 없고 림프절은 음성입니다. FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics) 2009 자궁내막암 병기 분류(현재 임상에서 널리 사용됨)에 따르면, 자궁내막암의 병기는 수술적 병리 결과를 바탕으로 합니다. Stage IIIA는 자궁체부 외로의 직접 침윤 또는 전이를 의미하며, 그 중 하나가 난소 또는 나팔관 침범입니다. 본 증례에서는 '양측 난소 전이'가 명확히 확인되었으므로, 자궁체부를 넘어 부속기(Adnexa)로의 전이가 발생한 것으로 판단하여 Stage IIIA에 해당합니다. 림프절 전이가 없으므로 Stage IIIC는 아닙니다.

Mnemonic 자궁내막암 FIGO 2009 수술 병기 중 Stage III를 외우는 법: "로컬(Local)과 리전(Region) 사이" - IIIA: 난소/나팔관 침범 (로컬을 넘어 인접 장기로) - IIIB: 질/질문합부 침범 - IIIC: 림프절 전이 (리전으로) 즉, IIIA와 IIIB는 인접 장기 직접 침범, IIIC는 림프계 전이라는 점에서 구분됩니다.

임상 시나리오

Management Stage IIIA 자궁내막암은 국소 진행성 질환으로 간주됩니다. 기본 수술(TAH with BSO + pelvic/para-aortic lymphadenectomy + staging) 후, 보조 치료(Adjuvant Therapy)가 필수적입니다. 표준 치료는 전체 골반 방사선 치료(Whole Pelvic Radiation Therapy)와 함께, 고위험 인자(고등급, 깊은 근층 침윤 등)에 따라 시스템성 화학요법(Systemic Chemotherapy)(예: Carboplatin/Paclitaxel regimen)을 병용하는 것을 고려합니다. 치료 후 정기적인 질초음파, CA-125 측정, 흉부/복부 CT를 통한 추적 관찰이 필요합니다. Critical Warning * 병기 결정의 오류: 자궁경부 간질 침윤은 Stage II, 질 침범은 Stage IIIB, 림프절 전이는 Stage IIIC로 완전히 다릅니다. 병리 보고서의 '직접 침범'과 '전이'를 정확히 구분하고 FIGO 기준표를 참조해야 합니다. * 치료 선택 오류: Stage IIIA라고 해서 방사선 치료만으로 충분하다고 판단해서는 안 됩니다. 환자의 전반적 상태, 종양 등급, 다른 위험 인자를 종합하여 화학방사선 동시요법(Concurrent Chemoradiation) 또는 화학요법 후 방사선 치료(Sequential Therapy)를 고려해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.