57세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제
57세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 1으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 이상을 침범하였으며, 림프혈관 침범(lymphovascular space invasion)이 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?
1경과 관찰
2질강내 방사선 치료✓ 정답
3외부 방사선 치료 단독
4외부 방사선 치료와 항암화학요법 병합 치료
5고용량 프로게스틴 치료
해설
Stage IB, Grade 1에서 위험인자가 있는 경우 질강내 방사선 치료가 적절합니다
심화 해설
Case Analysis
이 환자는 자궁근층의 절반 이상을 침범한 Stage IB 자궁내막암이며, Grade 1이지만 림프혈관 침범이라는 위험인자가 존재합니다. 첨부 자료 기준으로 Stage IB에서는 Grade와 위험인자에 따라 치료가 달라집니다.
Grade 1에서 위험인자가 있는 경우에는 단순 경과 관찰보다는 국소 재발을 줄이기 위해 질강내 방사선 치료를 시행하는 것이 권장됩니다. 반면 외부 방사선 치료나 항암화학요법은 더 높은 위험군에서 적용됩니다.
Prof's Note
자궁내막암에서는 Stage뿐 아니라 Grade와 위험인자 여부가 치료 결정에 중요합니다. 특히 Stage IB에서는 Grade 1이라도 위험인자가 있으면 단순 관찰이 아니라 질강내 방사선 치료를 고려해야 합니다.
임상 시나리오
Management
수술 후 병리 결과를 바탕으로 위험도를 평가한 뒤, 중간 위험군에서는 질강내 방사선 치료를 시행하여 국소 재발을 감소시킵니다.
Critical Warning
시험에서는 “Stage I + 위험인자”가 제시되면 반드시 추가 치료를 고려해야 합니다. Grade 1에서는 과도한 치료(외부 방사선 치료나 항암치료)를 선택하지 않고, 질강내 방사선 치료 수준에서 조절하는 것이 핵심입니다.
핵심 개념
자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Cancer)은 자궁체부에서 발생하는 가장 흔한 부인과 악성종양입니다. Type I(에스트로겐 의존성, 자궁내막양)과 Type II(비-에스트로겐 의존성, 장액성/투명세포)로 분류되며, 치료 및 예후가 크게 다릅니다.
장액성 선암 — 장액성 선암(Serous Adenocarcinoma)은 자궁내막암의 Type II, 고위험 조직학에 속합니다. 난소의 장액성 암과 유사한 형태를 보이며, 공격적 성향, 조기 림프관 침범 및 복강 전이 경향이 있어 예후가 불량합니다. 병기에 상관없이 적극적인 보조 치료가 필요합니다.
Stage IA — FIGO Stage IA는 자궁내막암에서 종양이 자궁내막에만 국한되거나, 자궁근층의 1/2 미만으로 침윤된 상태를 의미합니다. 일반적인 자궁내막양 선암에서는 예후가 매우 좋은 병기이지만, 장액성 선암에서는 병기만으로 예후를 판단할 수 없습니다.
보조 치료 — 보조 치료(Adjuvant Therapy)는 근치적 수술(Radical Surgery) 후 잔류 미세 전이를 제거하거나 재발 위험을 낮추기 위해 시행하는 치료입니다. 자궁내막암에서는 방사선 치료, 항암 화학요법, 호르몬 치료 등이 있으며, 병기와 위험도에 따라 선택됩니다.
복강 세포진 — 복강 세포진(Peritoneal Cytology)은 자궁내막암 수술 중 복강액이나 복강 세척액을 채취하여 악성 세포의 존재 여부를 검사하는 것입니다. 양성일 경우 Stage IIIA로 병기가 상승하며, 예후에 불리한 인자로 작용합니다. 이 증례에서는 음성이었습니다.
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