64세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제
64세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 1으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁경부 기질을 침범하였으나 자궁을 벗어나지는 않았으며, 림프혈관 침범이 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?
1질강내 방사선 치료 단독
2외부 방사선 치료 단독
3질강내 방사선 치료 ± 외부 방사선 치료✓ 정답
4경과 관찰
5고용량 프로게스틴
해설
Stage II 자궁내막암에서는 Grade와 관계없이 질강내 방사선 치료를 기본으로 하며 외부 방사선 치료를 병합할 수 있습니다
심화 해설
Case Analysis
이 환자는 자궁경부 기질을 침범하였으나 자궁을 벗어나지 않은 Stage II 자궁내막암입니다. Grade 1이지만 림프혈관 침범이라는 위험인자가 존재합니다. Stage II의 치료는 질강내 방사선 치료 ± 외부 방사선 치료가 표준입니다. 따라서 이 환자에서는 국소 재발을 줄이기 위해 질강내 방사선 치료를 기본으로 하고 필요 시 외부 방사선 치료를 병합하는 치료가 가장 적절합니다.
임상 시나리오
Management
수술 후 질강내 방사선 치료를 기본으로 시행하고, 필요 시 외부 방사선 치료를 병합합니다.
Critical Warning
시험에서는 “Stage II = 무조건 방사선 치료”로 연결해야 합니다. Grade가 낮다고 해서 치료 강도를 낮추면 오답입니다.
핵심 개념
장액성 선암 (Serous Carcinoma) — 자궁내막암의 Type II에 속하는 고악성도 암종. 에스트로겐 비의존성이며, 고령 여성, 자궁내막 위축 상태에서 발생. 조직학적으로 복잡한 유두상 구조를 보이며, p53 돌연변이가 흔함. 공격적 성장, 조기 전이, 불량한 예후가 특징.
폐경 후 질 출혈 (Postmenopausal Bleeding) — 폐경 1년 이후 발생하는 모든 질 출혈. 자궁내막암을 반드시 배제해야 하는 증상으로 간주됩니다. 첫 번째로 시행해야 할 검사는 경질초음파(TVS)를 통한 자궁내막 두께 측정이며, 두꺼울 경우 자궁내막 생검이 필요합니다.
자궁내막 생검 (Endometrial Biopsy) — 자궁내막암 진단의 일차적 표준 검사. 비교적 간단한 클리닉 시술로 조직을 채취하여 병리학적 진단을 내릴 수 있습니다. 진단적 자궁경검사(D&C)보다 침습성이 낮은 선별 검사법입니다.
Type II 자궁내막암 — 에스트로겐 비의존성 자궁내막암 군. 장액성 선암과 투명세포암(Clear Cell Carcinoma)이 대표적. Type I(내막양 선암)에 비해 발생 빈도는 낮지만, 훨씬 더 공격적이고 예후가 불량합니다.
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