45세 여자가 최근 6개월간 지속되는 부정질출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 비만(BMI 31 kg/m²)이며 당뇨병 병력이 있다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 14 mm로 증가되어 있었다. 자궁내막 생검 결과는 다음과 같다. 이 환자의 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐의 무항진성 지속적 자극에 의해 자궁내막 선과 기질이 과도하게 증식하는 상태입니다. 비정형성(Atypia) 유무에 따라 단순/복합과 비정형성 유무로 분류되며, 이는 악성 전환 위험도를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
• Progestin — Progestin은 단순 자궁내막 증식증의 일차적 약물 치료제입니다. 에스트로겐의 증식 효과를 길항하여 자궁내막을 위축시키고 정상 주기로 회복시키는 역할을 합니다. 치료 기간은 일반적으로 3-6개월이며, 반드시 치료 후 생검으로 반응을 평가해야 합니다.
• 무배란성 출혈 — 무배란성 출혈(Anovulatory Bleeding)은 배란이 일어나지 않아 프로게스테론이 생성되지 않고, 에스트로겐의 무항진성 자극만 지속되어 발생하는 비정상 자궁 출혈입니다. 단순 자궁내막 증식증의 가장 흔한 원인입니다.
• 비정형성 — 비정형성(Atypia)은 세포학적 이상(핵의 다형성, prominent nucleoli 등)을 의미하며, 자궁내막 증식증의 분류에서 가장 중요한 예후 인자입니다. 비정형성 증식증은 자궁내막암으로의 진행 위험이 현저히 높아(약 30%), 치료 접근법이 근본적으로 다릅니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 고농도의 국소 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 얇게 만듭니다. 단순 자궁내막 증식증의 효과적인 초기 치료 옵션으로 인정받고 있으며, 특히 수술이 고위험인 환자에서 유용합니다.