72세 여성이 최근 4개월간 반복되는 비정상 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 고혈압으로 약물 치료 중이며, 최근 심부전으로 입원 치료를 받은 병력이 있다. 계단을 오를 때 숨이 차고 일상생활에서도 쉽게 피로를 느낀다고 한다. 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 18 mm로 증가되어 있었고, 자궁내막 생검 결과 endometrial hyperplasia with atypia로 확인되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 이형성을 동반한 복잡 증식증 — 자궁내막암의 전구 병변으로, 조직학적으로 세포의 이형성(Atypia)과 선체의 구조적 복잡성이 동반된 상태입니다. 진단 시 자궁적출술이 표준 치료로 권고됩니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 (LNG-IUD) — 자궁 내에 지속적으로 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 방출하는 장치입니다. 피임 목적 외에, 이형성을 동반한 자궁내막 증식증의 보존적 치료 및 기능성 자궁출혈 치료에 효과적입니다. 전신적 부작용이 적다는 장점이 있습니다.
• 폐경 후 출혈 — 마지막 월경 후 1년이 지난 후 발생하는 모든 질 출혈을 의미합니다. 반드시 악성 종양(자궁내막암, 자궁경부암 등)을 배제하기 위한 평가(초음파, 생검 등)가 필요합니다.
• 보존적 치료 (Conservative Management) — 수술과 같은 침습적 치료를 피하고, 약물이나 장치를 이용하여 질환을 관리하는 방법입니다. 본 증례처럼 수술 위험이 높은 환자에서 표준 치료의 대안으로 적용됩니다.
• 자궁내막 생검 — 자궁내막 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 시술입니다. 폐경 후 출혈의 원인 규명과 자궁내막암 또는 전구 병변의 진단에 있어 필수적인 검사입니다.