45세 여성이 반복되는 비정상 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 1년 전 자궁내막증식증으로 진단되어 progestin 치료를 시행받았으며, 치료 종료 후 일시적으로 호전되었다. 그러나 최근 다시 출혈이 발생하여 시행한 자궁내막 생검에서 증식증이 재발한 것으로 확인되었다. 환자는 향후 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 만성적인 무배란 또는 에스트로겐 과다 노출로 인한 자궁내막의 비정상적 증식입니다. 조직학적으로 비정형성(Atypia) 유무에 따라 치료 및 예후가 크게 달라지며, 비정형 증식증은 자궁내막암의 전구 병변으로 간주됩니다.
• Progestin — 프로게스틴(Progestin)은 자궁내막 증식증의 1차 약물 치료제로, 에스트로겐에 의한 자궁내막 증식을 길항하고 분비기 변화를 유도하여 증식된 내막을 탈락시킵니다. 경구제, 주사제, 자궁내 장치 등 다양한 투여 경로가 있습니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 고농도의 프로게스틴을 방출하는 장치입니다. 자궁내막 증식증 치료에서 국소적 효과가 뛰어나고 전신적 부작용이 적어, 재발성 증식증이나 1차 치료제로도 점차 표준 치료가 되고 있습니다.
• 재생검 — 재생검(Re-biopsy)은 자궁내막 증식증 치료 후 반응을 평가하거나, 재발이 의심될 때 시행하는 필수 검사입니다. 조직학적 평가를 통해 증식증의 퇴행 여부 또는 진행(비정형성/암) 가능성을 확인하여 이후 치료 방향을 결정합니다.
• 비정형 증식증 — 비정형 증식증(Atypical Hyperplasia)은 세포학적 이상(비정형성)을 동반한 자궁내막 증식증으로, 고위험 전구 병변으로 분류됩니다. 이 경우 자궁내막암으로의 진행 위험이 높아, 자궁절제술이 선호되는 치료 옵션이 됩니다.