44세 여자가 6개월 전부터 지속되는 부정질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 월경 주기가 불규칙해졌으며 출혈량… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제

44세 여자가 6개월 전부터 지속되는 부정질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 월경 주기가 불규칙해졌으며 출혈량이 증가하였다고 한다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 13 mm로 증가되어 있었고, 자궁내막은 불균질한 소견을 보였다. 자궁내막 생검 결과는 다음과 같다. 이 환자의 적절한 치료는?

해설
비정형성이 없는 자궁내막증식증은 프로게스틴 치료가 1차 치료입니다.

심화 해설

Case Analysis 자궁내막증식증은 에스트로겐 과다 자극에 의해 발생하며, 비정형성(atypia)의 유무에 따라 치료 방침이 달라집니다. 이 환자는 초음파에서 자궁내막 비후가 확인되었고, 조직검사에서 complex hyperplasia without atypia로 진단되었습니다. 비정형성이 없는 경우에는 자궁내막암으로의 진행 위험이 낮기 때문에 수술적 치료보다는 보존적 치료를 우선 시행합니다. 이에 따라 프로게스틴 치료가 1차 치료이며, 약물치료 후 자궁내막 재평가가 필요합니다.

Prof's Note 자궁내막증식증 치료의 핵심은 비정형성 여부이다. 비정형성이 없는 경우에는 프로게스틴 치료를 우선 시행한다.

임상 시나리오

Management 프로게스틴 치료 후 3~6개월 내 자궁내막 재검사를 시행하여 치료 반응을 평가한다. Critical Warning 비정형성이 없는 경우라도 치료하지 않고 방치하면 일부에서 진행할 수 있으므로 반드시 치료 및 추적관찰이 필요하다.

핵심 개념

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