49세 여자가 최근 8개월 동안 점차 심해지는 월경과다와 간헐적인 부정질출혈로 내원하였다. 폐경은 아직 되지 않았으며, 최근 체중이 증가하였다고 한다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 17 mm로 두꺼워져 있고, 국소적인 용종성 병변 없이 전반적으로 비후된 양상을 보였다. 자궁내막 조직검사 결과는 다음과 같다. 다음 중 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐의 무분별한 자극에 의해 자궁내막 선세포와 간질 세포의 비정상적 과증식을 특징으로 합니다. 비정형성(Atypia)의 유무에 따라 단순형/복잡형 및 비정형성 동반 유무로 분류되며, 비정형성 복잡형 증식증은 자궁내막암의 전암병변으로 간주됩니다.
• Progestin — Progestin은 프로게스테론 수용체에 작용하는 합성 호르몬입니다. 자궁내막 증식증 치료에서 에스트로겐의 증식 효과를 길항하여 자궁내막을 위축시키고 정상 주기로 회복시키는 목적으로 사용됩니다. 고용량 요법이 일반적입니다.
• 추적 생검 — 추적 생검(Follow-up Biopsy)은 약물 치료 후 병변의 조직학적 반응을 평가하는 금표준(Gold Standard) 검사입니다. 자궁내막 증식증의 progestin 치료에서 반드시 시행해야 하며, 치료 성공 여부와 향후 치료 방향(약물 지속 vs. 수술)을 결정하는 근거가 됩니다.
• 복잡형 — 복잡형(Complex)은 자궁내막 증식증의 조직학적 분류로, 선구조의 밀도 증가와 구조적 복잡성(분지형, 유두상 성장)이 특징입니다. 단순형에 비해 자궁내막암으로의 진행 위험이 현저히 높아 보다 적극적인 치료와 모니터링이 필요합니다.
• 비정형성 — 비정형성(Atypia)은 세포의 핵이 비정상적으로 보이는 상태(핵의 크기, 모양, 염색질 패턴 이상)를 의미합니다. 자궁내막 증식증에 비정형성이 동반되면 악성 변환 위험이 매우 높아져(약 30%), 대부분의 경우 자궁적출술이 최종 치료로 고려됩니다.