46세 여성이 불규칙한 질 출혈로 자궁내막 생검을 시행하였다. 병리 보고서에서 자궁내막 증식증 진단 시 암으로의 진행 위험이 가장 높은 유형은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 에스트로겐의 무분비 자극에 의해 자궁내막이 과도하게 증식하는 상태로, 이형성(Atypia) 유무에 따라 암화 위험이 크게 달라집니다.
• 이형성 — 세포의 핵 비정형성(크기, 모양, 염색질)을 의미하는 병리학적 용어입니다. 자궁내막 증식증에서 이형성의 존재는 암 진행의 가장 중요한 예측 인자입니다.
• 복잡 증식증 — 자궁내막 선 구조가 밀집되고 불규칙하며, 선 대 간질 비율이 증가한 형태학적 패턴입니다. 이형성 유무에 따라 임상적 의미가 극명히 나뉩니다.
• 자궁내막 생검 — 불규칙한 질 출혈 등 자궁내막 이상이 의심될 때 시행하는 표준 검사로, 파이프펠(Pipelle) 등을 이용해 조직을 채취하여 병리학적 진단을 내립니다.
• 불규칙 질 출혈 — 생리 주기와 무관한 질 출혈을 의미하며, 폐경 전후 여성에서 자궁내막 병변(증식증, 암)을 의심해야 하는 중요한 증상입니다.