47세 여성이 최근 3개월간 지속되는 부정 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 불규칙해졌으며 출혈량이… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제

47세 여성이 최근 3개월간 지속되는 부정 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 불규칙해졌으며 출혈량이 증가하였다. 과거력상 당뇨병과 비만이 있으며, 출산력은 2회이다. 질식 초음파에서 자궁내막이 두꺼워진 소견이 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 환자는 향후 임신 계획은 없으나 수술은 원하지 않는다. 다음으로 가장 적절한 치료는 무엇인가.

자궁내막생검: 비정형이 없는 복합 자궁내막증식증 (Complex hyperplasia without atypia)
해설
비정형이 없는 자궁내막증식증에서는 황체호르몬 치료가 1차 치료입니다

심화 해설

Case Analysis 비정형이 없는 자궁내막증식증은 자궁내막암으로 진행할 위험이 낮은 병변으로, 보존적 치료가 원칙입니다. 따라서 1차 치료로는 황체호르몬(progestin) 치료를 시행합니다. 대표적으로 경구 황체호르몬 또는 자궁내 장치(levonorgestrel IUD)를 사용할 수 있으며, 치료 후 3~6개월 간격으로 자궁내막생검을 통해 반응을 평가합니다. 자궁절제술은 비정형 병변이거나, 보존적 치료 실패 또는 재발 시 고려합니다.

Prof's Note 이 문제는 자궁내막증식증에서 비정형 여부에 따른 치료 선택을 묻는 전형적인 국가고시 문제입니다. 비정형이 없는 경우에는 암 진행 위험이 낮아 보존적 치료를 우선 시행합니다. 국시 핵심 정리는 다음과 같습니다. 비정형 없음 → 황체호르몬 치료 비정형 있음 → 자궁절제술

임상 시나리오

Management 비정형 없음 → 황체호르몬 치료 + 3~6개월 후 재생검 비정형 있음 → 자궁절제술 치료 실패 또는 재발 → 자궁절제술 고려 Critical Warning 비정형이 없는 경우라도 치료 없이 방치하면 병변이 지속되거나 진행할 수 있으므로 반드시 호르몬 치료와 추적 관찰이 필요합니다

핵심 개념

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