46세 여자가 5개월 전부터 지속되는 부정질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 월경 주기가 불규칙해졌으며 출혈량도 증가하였다고 한다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 15 mm로 증가되어 있었다. 자궁내막 생검 결과는 다음과 같다. 이 환자의 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 에스트로겐의 지속적 자극에 대한 프로게스테론의 상대적 부재로 인해 발생하는 자궁내막의 비정상적 증식. 단순형(Simple)과 비정형(Atypical)으로 분류되며, 후자는 전암병변으로 간주됩니다.
• 프로게스틴 — 프로게스테론과 유사한 작용을 하는 합성 호르몬. 자궁내막 증식증 치료에서 고용량 지속 투여를 통해 증식된 내막을 분비기 내막으로 전환시키고 위축을 유도하는 데 사용됩니다.
• 탈락 출혈 — 프로게스틴 투여를 중단한 후 혈중 호르몬 농도가 떨어지면서 유발되는 자궁출혈. 치료적 프로게스틴 투여 후에는 이 출혈을 통해 전환된 내막이 배출됩니다.
• 진단적 소파술 — 자궁경부를 확장시킨 후 소파(Curettage)를 이용해 자궁내막 조직을 채취하거나 제거하는 시술. 자궁내막 증식증의 진단과 치료 후 반응 평가에 사용됩니다.
• 비정형 증식증 — 세포학적 비정형성(Atypia)을 동반한 자궁내막 증식증. 자궁내막암의 전구 병변으로 간주되며, 치료 접근법이 단순 증식증과 근본적으로 다릅니다(고용량 프로게스틴 치료 또는 자궁적출술).