55세 여성이 반복되는 비정상 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 1년 전 자궁내막 생검에서 endometrial hyperplasia with atypia로 진단되어 메드록시프로게스테론 아세테이트 치료를 시행받았으며, 이후 일시적인 호전을 보였다. 그러나 최근 다시 출혈이 발생하여 재검사를 시행한 결과 동일한 소견이 확인되었다. 환자는 더 이상의 출산 계획은 없다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 복잡 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)의 한 유형으로, 선구조가 밀집되고 복잡하게 증식하는 형태입니다. 이형성이 없을 경우 암화 위험은 약 3% 정도입니다.
• 이형성 — 세포 및 조직 구조의 비정형성(Atypia)을 의미합니다. 자궁내막 증식증에 이형성이 동반되면 자궁내막암의 전구 병변으로 간주되며, 암화 위험이 25-40%로 급격히 증가합니다.
• 고용량 프로게스틴 — 프로게스테론(Progesterone) 제제를 고용량으로 사용하는 치료법입니다. 에스트로겐의 무분별한 자궁내막 증식 작용을 길항하여, 비정형 세포의 퇴행을 유도하고 정상 내막으로의 회복을 목표로 합니다.
• 자궁내막 상피내종양 — 이형성을 동반한 자궁내막 증식증에 대한 현대적인 병리학적 분류 용어입니다. 명확한 세포성 이형성과 밀집된 선구조를 특징으로 하며, 높은 암 진행 위험을 가집니다.
• 진단적 자궁경검사 및 소파술 — 자궁내막 조직을 정확하게 채취하여 병리 검사를 시행하는 표준 진단 절차입니다. 비정형 증식증의 치료 후 반응 평가에 필수적입니다.