52세 여자가 3개월 전부터 간헐적인 질출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 2년 전 유방암으로 진단받고 수술 후 Tamoxifen을 복용 중이다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 18 mm로 증가되어 있었다. 자궁내막 생검 결과는 다음과 같다. 이 환자의 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 생검 — 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)은 불규칙한 자궁출혈의 원인 평가, 특히 자궁내막암 또는 증식증을 배제하기 위한 일차적 검사입니다. 폐경 후 출혈이 있는 여성에서 필수적인 검사입니다.
• 단순 증식증 — 단순 증식증(Simple Hyperplasia)은 무항진성 에스트로겐 노출로 인한 자궁내막 선의 양성 증식입니다. 세포 비정형성(Atypia)이 없어 자궁내막암으로의 진행 위험이 낮은(약 1-3%) 유형입니다.
• 무배란 — 무배란(Anovulation)은 난자가 방출되지 않는 상태로, 프로게스테론 분비가 없어 자궁내막이 에스트로겐에만 지속적으로 노출됩니다. 이는 자궁내막 증식증 및 암의 주요 병인 기전입니다.
• 비만 — 비만(Obesity)은 지방 조직의 아로마타제(Aromatase) 활성을 증가시켜 안드로겐을 에스트로겐으로 전환시킵니다. 이로 인한 고에스트로겐 혈증(Hyperestrogenism)이 자궁내막 증식증의 강력한 위험 인자입니다.
• 폐경 이행기 — 폐경 이행기(Perimenopause)는 폐경 전 몇 년 동안 호르몬 수치가 변동하고 배란이 불규칙해지는 시기입니다. 무배란성 주기가 흔해지며, 이로 인한 불규칙한 자궁출혈이 발생할 수 있어 주의 깊은 평가가 필요합니다.