산과력 1-0-1-1인 35세 여성이 최근 8개월 동안 지속되는 불규칙한 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경… | 마이메르시 MyMerci
비정산 자궁출혈
문제

산과력 1-0-1-1인 35세 여성이 최근 8개월 동안 지속되는 불규칙한 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 일정하지 않으며, 출혈이 시작되면 7~10일간 지속된다. 과거력에서 특별한 질환은 없으며, 최근 체중이 증가하였다. 자궁내막 생검에서는 증식기(endometrial proliferative phase) 소견이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사:
• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치 12~16)
• 갑상샘자극호르몬(TSH): 정상
• 프로락틴: 정상
• FSH, LH: 정상
해설
무배란성 출혈 + 내막 증식 → 프로게스틴으로 내막 억제

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 구조적 이상 없이 발생한 비정상 자궁출혈로, **DUB(기능성 자궁출혈)**에 해당한다. 특히 • 불규칙한 출혈 • 내막이 증식기 상태 • 호르몬 검사 정상 은 무배란 상태에서 에스트로겐이 지속적으로 작용하여 내막이 증식하고 불안정하게 탈락하는 상황을 의미한다. 이 경우 치료는 프로게스틴을 주기적으로 투여하여 내막을 안정화하고 탈락을 유도하는 것이다. 따라서 가장 적절한 치료는 주기적 프로게스틴 투여이다.

Prof's note 무배란성 출혈 기전: • 배란 X → progesterone 없음 • estrogen 지속 → 내막 과증식 • 불안정 탈락 → 출혈

임상 시나리오

Management • 주기적 프로게스틴 투여 • 필요 시 COC 사용 • 체중 관리 Critical Warning • 내막 증식 소견 나오면 반드시 프로게스틴 필요 • 수술은 항상 약물 실패 후 고려

핵심 개념

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