9세 남아가 “밤마다 이불에 소변을 본다”는 이유로 부모와 함께 내원하였다. 출생 이후 한 번도 6개월 이상 소변을 가리지 못하였다. 최근 3개월간 주 4회 이상 야간에 실금이 발생한다. 낮 동안에는 소변을 잘 가리며, 요절박이나 빈뇨는 없다. 신체진찰과 소변검사에서 특이 소견은 없다. 부모는 3개월간 배뇨훈련과 야뇨 경보기 치료를 시행하였으나 호전이 없었다고 한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
1Oxybutynin
2Imipramine✓ 정답
3항콜린제
4수분 제한 교육
5항생제 투여
해설
행동치료에 반응하지 않는 일차성 야간 유뇨증에서는 imipramine을 사용할 수 있습니다.
Case Analysis
이 환자는 6개월 이상 건조 기간이 없었던 일차성 야간 유뇨증입니다. 낮 동안 배뇨 이상은 없으므로 단일증상성(monossymptomatic) 야간 유뇨증에 해당합니다. 신체검사 및 소변검사 정상으로 기질적 원인은 배제되었습니다. 1차 치료는 행동치료 및 야뇨 경보기이나, 실패 시 약물치료를 고려합니다. Imipramine은 삼환계 항우울제로 방광 수축 억제 및 수면 각성 역치를 변화시켜 야뇨를 감소시킵니다.
Mnemonic
국시에서는 유뇨증 치료 순서를 자주 묻습니다.
행동치료 → 경보기 → 약물치료 순으로 접근합니다.
Management
Imipramine 사용 시 심전도 확인 및 과량 복용 위험에 대한 보호자 교육이 필요합니다.
2.
Critical Warning
Imipramine은 부정맥 위험이 있으므로 소아에서 신중히 사용해야 합니다.
신경성 식욕부진증 — 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)은 심한 체중 감소, 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 그리고 체형 인식 장애를 특징으로 하는 심각한 섭식 장애입니다. 이차성 무월경이 흔하며, 다양한 생명을 위협하는 의학적 합병증(심혈관계, 전해질 이상, 골다공증 등)을 동반합니다.
재영양 증후군 — 재영양 증후군(Refeeding Syndrome)은 장기간의 영양실조 상태에서 급격하게 영양을 공급할 때 발생하는 치명적일 수 있는 합병증입니다. 인산, 칼륨, 마그네슘의 세포 내 급격한 이동으로 인해 저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 발생하며, 이로 인해 심부전, 호흡부전, 신경학적 장애, 사망에 이를 수 있습니다.
이차성 무월경 — 이차성 무월경(Secondary Amenorrhea)은 이전에 정상 월경을 했던 여성에서 3사이클 이상 또는 6개월 이상 월경이 없는 상태를 말합니다. 이 환자의 경우, 시상하부-뇌하수체-생식선 축(Hypothalamic-Pituitary-Gonadal axis)의 기능 저하로 인한 시상하부성 무월경(Hypothalamic Amenorrhea)의 대표적인 원인인 극도의 에너지 소비와 섭취 불균형 때문입니다.
서맥 — 서맥(Bradycardia)은 일반적으로 분당 60회 미만의 심박수를 의미합니다. 신경성 식욕부진증에서의 서맥은 심각한 영양실조에 대한 적응 현상으로, 대사 요구를 줄이기 위해 발생합니다. 그러나 이는 심근 위축과 전해질 불균형의 결과이기도 하여, 부정맥과 갑작스런 심장사의 주요 위험 인자로 작용합니다.
저칼륨혈증 — 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태입니다. 이 환자에게서는 식사 제한으로 인한 섭취 부족과, 구토나 약물 남용이 없다고 가정할 때 알도스테론 시스템의 보상적 활성화 등이 원인일 수 있습니다. 심근의 흥분성과 전도성을 변화시켜 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있어 즉각적인 교정이 필요합니다.