27세 여성이 “기분이 오르락내리락한 지 몇 년은 된 것 같다”고 내원하였다. 환자는 지난 3년간 기분이 들떠 말이 많아지고 잠이 줄어드는 시기가 반복되었으나 조증 삽화 기준에는 미치지 않았다. 또한 무기력하고 의욕이 떨어지는 우울한 시기도 있었으나 주요우울삽화 기준에는 충족되지 않았다. 이러한 증상은 3년 동안 지속되었으며, 그 사이 2개월 이상 증상이 완전히 없었던 기간은 없었다. 기능 저하는 경미하다. 정신병적 증상은 없다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 적응장애 — 적응장애(Adjustment Disorder)는 식별 가능한 스트레스원 발생 후 3개월 이내에 시작되는 정서적 또는 행동적 증상으로, 이로 인해 clinically significant한 고통이나 사회적, 직업적 기능의 저하를 초래하지만, 다른 정신장애의 기준을 충족하지 않는 상태를 말합니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 모든 정신과 진단은 이 매뉴얼의 기준에 근거하여 이루어집니다.
• 사회불안장애 — 사회불안장애(Social Anxiety Disorder)는 타인이 지켜보거나 평가할 수 있는 하나 이상의 사회적 상황에 대한 현저하고 지속적인 두려움을 특징으로 하는 불안장애입니다. 두려움은 부정적으로 평가받거나, 당황스러운 행동을 보일 것이라는 걱정에서 비롯됩니다.
• 범불안장애 — 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder)는 다양한 일상적인 사건이나 활동에 대해 과도한 불안과 걱정(염려)이 최소 6개월 이상 지속되며, 개인이 이를 통제하기 어려워하는 장애입니다. 신체적 증상(초조, 피로, 근육 긴장 등)을 동반합니다.
• 지지적 정신치료 — 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)는 환자의 적응 능력을 강화하고, 방어 기제를 지지하며, 공감적 이해와 조언을 제공함으로써 정서적 고통을 완화하고 기능을 유지하도록 돕는 치료 접근법입니다. 적응장애와 같은 스트레스 관련 장애에서 핵심 치료법입니다.