26세 여성이 "1주 전부터 극도로 기분이 들뜨고 잠을 안 자도 됩니다"라며 경찰에 의해 응급실로 이송되었다. 환자는 거리에서 큰 소리로 노래하고, 낯선 사람들에게 "제가 유명 가수가 될 것"이라며 명함을 나눠줬다. 하루 1시간만 자며, 말이 매우 빠르고 주제가 계속 바뀐다. "신이 제게 특별한 능력을 주셨다"며 과대망상을 보인다. V/S: BP 145/90 mmHg, HR 105회/분. 가족에 따르면 1개월 전까지 정상이었으며, 약물이나 알코올 사용은 없다. 소변 약물 검사 음성. 위 환자에 대한 가장 적절한 즉각적 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 조증 삽화 (Manic Episode) — DSM-5에서 정의하는, 최소 1주일 동안(입원이 필요하면 기간 무관) 지속되는 비정상적으로 고양, 팽창, 또는 과민한 기분과 함께 목적 지향적 활동/에너지의 현저한 증가가 동반되는 상태입니다. 사회적/직업적 기능에 현저한 장애를 초래하거나 정신병적 특징(망상, 환청)이 있거나 입원이 필요할 정도로 심각해야 합니다.
• 과대망상 (Grandiose Delusion) — 자신이 특별한 능력, 권력, 지식, 정체성을 가지고 있다는 망상(Delusion)입니다. (예: 신이 된 느낌, 유명인과 특별한 관계, 위대한 발명을 했다는 믿음). 조증 삽화, 조현병, 조현정동장애 등에서 흔히 나타납니다.
• 기분조절제 (Mood Stabilizer) — 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 및 우울 삽화 치료와 재발 방지에 사용되는 약물군입니다. Lithium이 대표적이며, Valproate, Carbamazepine과 같은 일부 항경련제도 이 범주에 속합니다. 급성 조증 치료 시 항정신병약물과 병용됩니다.
• 항정신병약물 — 정신병적 증상(망상, 환청, 사고 장애)과 과다흥분, 공격성을 치료하는 약물입니다. 급성 조증 치료에서는 2세대(비정형) 항정신병약물(Olanzapine, Risperidone, Quetiapine 등)이 빠른 증상 조절을 위해 기분조절제와 함께 1차적으로 사용됩니다.
• 압도적 언어 (Pressured Speech) — 듣는 사람이 끼어들 기회가 거의 없을 정도로 빠르고, 강렬하며, 중단하기 어려운 언어를 말합니다. 조증 삽화의 대표적 증상 중 하나로, 사고의 비약(Flight of Ideas)과 동반되는 경우가 많습니다.