18세 남자가 10일 전부터 지속되는 기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 아프고 미열이 있었으며 이후 마른기침이 점차 심해졌다. 3일 전부터 오른쪽 귀가 먹먹하고 통증이 있다고 한다. 일주일 전부터 함께 생활하는 형도 비슷한 기침을 하고 있다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 38.0℃이다. 오른쪽 고막에서 수포성 병변이 관찰되며 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사
• 백혈구: 8,900/mm³
• 중성구: 65%
• 림프구: 27%
• 혈색소: 14.1 g/dL
• 혈소판: 287,000/mm³
• C-반응단백질: 2.6 mg/dL
1아목시실린
2세푸록심
3아지스로마이신✓ 정답
4반코마이신
5아목시실린/클라불란산
해설
젊은 환자에서 서서히 진행하는 마른기침, 가족 내 유사 증상, 뚜렷한 백혈구 증가 없이 나타나는 간질성 폐침윤은 폐렴미코플라스마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 베타락탐계 항생제는 효과가 없으며, 제시된 약물 중 마크롤라이드계 항생제인 아지스로마이신이 적절합니다.
구분
내용
원인균
Mycoplasma pneumoniae
특징
세포벽이 없어 그람염색이 되지 않음소아·젊은 성인, 집단생활에서 호발
임상양상
서서히 발생하는 마른기침, 미열, 인후통, 두통폐외증상: 다형홍반, 용혈성 빈혈, 고막 수포성 병변(출혈성 고막염)
핵심 해설
폐렴미코플라스마는 청소년과 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키는 대표적인 병원체입니다. 밀접 접촉을 통해 전파되므로 가족, 학교, 기숙사와 같은 환경에서 여러 사람이 연속적으로 증상을 보일 수 있습니다.
전형적인 임상 양상은 서서히 발생하는 발열, 두통, 인후통 및 지속적인 마른기침입니다. 가슴 X선에서는 임상 증상에 비해 비교적 광범위한 기관지주위 또는 간질성 음영이 관찰될 수 있으며, 전형적인 폐렴사슬알균 폐렴에서 나타날 수 있는 뚜렷한 엽성 폐경화와는 차이가 있습니다.
폐렴미코플라스마는 세포벽이 존재하지 않으므로 페니실린과 세팔로스포린을 포함한 베타락탐계 항생제가 효과를 나타내지 못합니다. 치료에는 마크롤라이드, 테트라사이클린 또는 적절한 경우 호흡기 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용할 수 있습니다. 이 환자에서는 제시된 선지 중 아지스로마이신이 가장 적절합니다.
정답 근거
폐렴미코플라스마는 세포벽이 없는 병원체이므로 세포벽 합성을 표적으로 하는 베타락탐계 항생제에 본질적으로 내성을 보입니다.
아지스로마이신은 마크롤라이드계 항생제로 50S 리보솜 소단위체에 결합하여 세균의 단백질 합성을 억제합니다. 따라서 폐렴미코플라스마와 같은 비정형 병원체의 치료에 사용할 수 있습니다.
이 환자의 연령, 가족 내 유사 증상, 서서히 진행하는 마른기침 및 간질성 폐침윤이 폐렴미코플라스마 감염을 뒷받침합니다.
지역사회획득폐렴 — Community-Acquired Pneumonia (CAP)는 병원 외부에서 발병한 폐렴을 의미합니다. 건강한 성인에서 가장 흔한 세균성 원인은 Streptococcus pneumoniae이며, 치료는 경험적 항생제 요법으로 시작합니다.
폐렴구균 — Streptococcus pneumoniae는 Gram-positive diplococcus로, 지역사회획득폐렴의 가장 흔한 세균성 원인입니다. Penicillin 내성이 중요한 임상적 문제이며, 예방을 위해 폐렴구균 백신이 사용됩니다.
비전형 폐렴 — Atypical Pneumonia는 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila 등에 의해 발생하며, 전형적인 세균성 폐렴보다 증상이 점차적으로 시작되고 "Walking pneumonia"라고도 불립니다. Macrolide나 Fluoroquinolone 계열 항생제로 치료합니다.
MRSA — Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)는 베타-락탐 계열 항생제에 내성을 가진 황색포도알균입니다. 의료관련감염의 주요 원인이며, 지역사회에서도 확산되고 있습니다. 폐렴의 경우 Vancomycin이나 Linezolid로 치료합니다.
결핵균 — Mycobacterium tuberculosis는 항산성 세균(Acid-fast bacilli)로, 주로 폐를 침범하는 만성 감염병인 결핵을 일으킵니다. 진단은 객담 도말 및 배양, 흉부 X선, 결핵피부반응검사(TST) 또는 IGRA를 통해 이루어지며, 다제 병용 요법으로 장기간 치료합니다.
