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폐렴
문제

18세 남자가 10일 전부터 지속되는 기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 아프고 미열이 있었으며 이후 마른기침이 점차 심해졌다. 3일 전부터 오른쪽 귀가 먹먹하고 통증이 있다고 한다. 일주일 전부터 함께 생활하는 형도 비슷한 기침을 하고 있다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 38.0℃이다. 오른쪽 고막에서 수포성 병변이 관찰되며 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 8,900/mm³

• 중성구: 65%

• 림프구: 27%

• 혈색소: 14.1 g/dL

• 혈소판: 287,000/mm³

• C-반응단백질: 2.6 mg/dL

문제 이미지

해설
젊은 환자에서 서서히 진행하는 마른기침, 가족 내 유사 증상, 뚜렷한 백혈구 증가 없이 나타나는 간질성 폐침윤은 폐렴미코플라스마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 베타락탐계 항생제는 효과가 없으며, 제시된 약물 중 마크롤라이드계 항생제인 아지스로마이신이 적절합니다.
구분 내용
원인균 Mycoplasma pneumoniae
특징 세포벽이 없어 그람염색이 되지 않음소아·젊은 성인, 집단생활에서 호발
임상양상 서서히 발생하는 마른기침, 미열, 인후통, 두통폐외증상: 다형홍반, 용혈성 빈혈, 고막 수포성 병변(출혈성 고막염)
검사소견 백혈구 증가는 뚜렷하지 않음가슴 X선: 간질성 침윤(망상형, 기관지주위 비후)PCR, 혈청검사(IgM, IgG)로 확진
치료 마크로라이드(아지스로마이신, 클래리스로마이신)대안: 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(레보플록사신)
효과 없는 약제 베타락탐계 항생제(페니실린, 세팔로스포린, 카바페넴)반코마이신
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 폐렴미코플라스마는 청소년과 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키는 대표적인 병원체입니다. 밀접 접촉을 통해 전파되므로 가족, 학교, 기숙사와 같은 환경에서 여러 사람이 연속적으로 증상을 보일 수 있습니다. 전형적인 임상 양상은 서서히 발생하는 발열, 두통, 인후통 및 지속적인 마른기침입니다. 가슴 X선에서는 임상 증상에 비해 비교적 광범위한 기관지주위 또는 간질성 음영이 관찰될 수 있으며, 전형적인 폐렴사슬알균 폐렴에서 나타날 수 있는 뚜렷한 엽성 폐경화와는 차이가 있습니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 존재하지 않으므로 페니실린과 세팔로스포린을 포함한 베타락탐계 항생제가 효과를 나타내지 못합니다. 치료에는 마크롤라이드, 테트라사이클린 또는 적절한 경우 호흡기 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용할 수 있습니다. 이 환자에서는 제시된 선지 중 아지스로마이신이 가장 적절합니다. 정답 근거 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없는 병원체이므로 세포벽 합성을 표적으로 하는 베타락탐계 항생제에 본질적으로 내성을 보입니다. 아지스로마이신은 마크롤라이드계 항생제로 50S 리보솜 소단위체에 결합하여 세균의 단백질 합성을 억제합니다. 따라서 폐렴미코플라스마와 같은 비정형 병원체의 치료에 사용할 수 있습니다. 이 환자의 연령, 가족 내 유사 증상, 서서히 진행하는 마른기침 및 간질성 폐침윤이 폐렴미코플라스마 감염을 뒷받침합니다.

핵심 개념

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