37세 남자가 3일 동안 39.0℃의 발열, 오한, 누런 가래와 숨을 들이쉴 때 심해지는 오른쪽 가슴통증으로 왔다. 청진에서 오른쪽 아래 폐야의 수포음과 기관지호흡음이 들린다. 흉부 X선에서 오른쪽 아래엽의 새로운 엽성 폐경화가 보인다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 지역사회획득폐렴 — 지역사회획득폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)은 병원이나 요양시설에 거주하지 않는 사람에게서 발생한 폐실질의 급성 감염증입니다. 주요 원인균은 Streptococcus pneumoniae이며, 진단은 임상 증상과 흉부 X-ray에서의 새로운 침윤 소견을 기준으로 합니다.
• 폐하엽 침윤 — 폐하엽 침윤(Lower Lobe Infiltration)은 흉부 X-ray나 CT에서 폐하엽의 공기 음영이 증가되어 하얗게 보이는 것을 말합니다. 이는 염증 세포, 삼출액, 조직 등이 폐포를 채우기 때문이며, 폐렴의 가장 흔한 영상 소견입니다. 세균성 폐렴에서 호발하는 위치 중 하나입니다.
• CURB-65 — CURB-65는 지역사회획득폐렴 환자의 중증도를 평가하고 입원 또는 중환자실 치료 필요성을 판단하는 임상 도구입니다. Confusion(혼돈), Uremia(BUN > 19.6 mg/dL), Respiratory rate(호흡수 ≥ 30회/분), Blood pressure(수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 이완기 혈압 ≤ 60 mmHg), Age(65세 이상)의 5가지 항목 각각에 1점을 부여합니다.
• Streptococcus pneumoniae — Streptococcus pneumoniae(폐렴구균)은 지역사회획득폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. 그람 양성 쌍구균으로, 봉입체 폐렴(lobar pneumonia)을 일으키는 전형적인 병원체입니다. 페니실린 내성 문제가 있어 지역별 내성률을 고려한 항생제 선택이 중요합니다.
• 폐결핵 — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의한 감염질환으로, 주로 폐 상엽의 폐첨부나 후부 병변을 형성하는 경향이 있습니다. 만성 기침, 체중 감소, 야간 발한이 특징이며, 진단은 객담 도말 및 배양, 흉부 영상, 결핵균 항원 검사 등을 통해 이루어집니다.