37세 여자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 5개월 전 전신홍반루푸스의 악화로 고용량 글루코코르티코이드 치료를 시작하였으며 현재 프레드니솔론과 미코페놀레이트를 복용하고 있다. 최근에는 계단을 한 층만 올라가도 숨이 차다고 한다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 38.0℃이다. 흉부 청진에서 양측 호흡음은 들리며 뚜렷한 국소 수포음은 없다. 혈액검사와 흉부 CT 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• Bulging fissure — 대엽성 폐렴에서 염증 삼출물이 대엽을 가득 채워 주변의 엽간열(fissure)을 볼록하게 밀어내는 방사선학적 소견입니다. Klebsiella pneumoniae 폐렴의 특징적 소견으로, 급속한 염증 진행과 조직 파괴를 시사합니다.
• Currant jelly sputum — Klebsiella pneumoniae 폐렴 환자에서 관찰될 수 있는 특징적인 객담으로, 점액성이고 혈액이 섞여 건포도 젤리 같은 모양을 띱니다. 이는 균의 강력한 협막으로 인한 조직 괴사와 출혈을 반영합니다.
• Lobar pneumonia — 폐의 한 엽(lobe) 전체 또는 대부분을 침범하는 세균성 폐렴의 형태입니다. Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인이지만, Klebsiella pneumoniae에 의한 경우가 특히 중증이며 농양 형성과 bulging fissure 소견을 동반하기 쉽습니다.
• Gram-negative bacillus — 그람 염색에서 분홍색(negative)으로 염색되는 막대기 모양의 세균. 지역사회 획득 폐렴에서는 Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae 등이 해당되며, 병원 내 감염에서는 Pseudomonas aeruginosa, E. coli 등이 중요합니다.
• Capsule — 세균 세포벽 외부에 존재하는 점액성 다당류 층으로, Klebsiella pneumoniae는 특히 두꺼운 협막을 가집니다. 이 협막은 식세포 작용을 회피하여 병원성을 증가시키고, 현미경 관찰 시 투명한 후광(halo)처럼 보이는 특징을 줍니다.