29세 남자가 4일 전부터 발생한 기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 최근 소량의 가래가 동반되었고, 두통과 전신 피로감도 있다고 한다. 특별한 과거력은 없으며 최근 항생제를 복용한 적도 없다. 혈압은 116/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 25회/분, 체온은 38.7℃이다. 양쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 영상검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• VAP — 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia)의 약자로, 기계 환기 시작 후 48시간 이후에 발생하는 병원 내 폐렴을 의미합니다. 중환자실에서 가장 흔하고 치명적인 감염 합병증 중 하나입니다.
• Nosocomial Pneumonia — 병원 내 폐렴으로, 입원 후 48시간 이후에 발생하는 모든 폐렴을 포괄하는 용어입니다. VAP는 그 하위 분류에 속합니다.
• BAL — 기관지폐포세척(Bronchoalveolar Lavage). 기관지경을 통해 생리식염수를 주입하고 회수하여 폐포 수준의 검체를 얻는 시술로, 폐렴의 원인균을 진단하는 데 있어 표준적인 방법 중 하나입니다.
• MDR — 다제내성(Multi-Drug Resistant). 여러 종류의 항생제에 내성을 보이는 세균을 의미합니다. 중환자실, 특히 VAP의 주요 원인균인 Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 등에서 문제가 됩니다.
• De-escalation therapy — 항생제 치료의 범위를 좁히는 전략. 초기에는 가능한 모든 원인균을 커버하는 광범위 항생제(Empiric therapy)로 시작한 후, 배양 및 감수성 결과가 나오면 더 좁은 범위의 효과적인 항생제로 전환하는 것을 말합니다. 내성 발생 방지와 부작용 감소를 위해 필수적입니다.