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폐결핵
문제

61세 남자가 건강검진에서 가슴 X선 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 환자는 10개월 전 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 투여받았으며, 계획된 치료를 모두 완료하였다. 치료 종료 당시 객담 배양검사는 음성이었다. 현재 발열이나 호흡곤란은 없으며 간헐적인 마른기침만 호소한다. 가슴 CT에서 이전 치료 종료 시점에는 관찰되지 않았던 우상엽 공동성 병변이 확인되었다. 객담검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[객담검사]

• 항산균 도말검사: 양성

• 결핵균 배양검사: 양성

• 결핵균 핵산증폭검사: 양성

해설
과거 폐결핵 치료를 완료하고 객담 배양 음전이 확인된 후 다시 결핵균이 검출되었으므로 재발에 해당합니다. 재발에서는 기존에 사용했던 항결핵제를 다시 사용할 수 있으며, 초치료보다 치료기간을 연장합니다. 재치료와 동시에 약제감수성검사를 시행하여 내성 여부를 확인해야 합니다.
구분 정의 치료 원칙 치료 기간 약제감수성검사
치료 실패 표준 초치료 중 또는 종료 시 객담 도말·배양 양성 지속 새로운 약제를 동시에 3제 이상 사용 배양 음전 후 18~24개월 필수
조기 중단자 치료를 중단했다가 다시 내원한 경우 과거 사용했던 약제로 재치료 18개월 이상 필수
재발 치료 완료 및 배양 음전 확인 후 다시 결핵균 검출 기존에 사용했던 약제 재사용 가능 초치료보다 연장 필수
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 과거 폐결핵에 대한 치료를 계획대로 완료하였으며 치료 종료 당시 객담 배양검사에서 균 음전이 확인되었습니다. 이후 다시 새로운 공동성 병변이 발생하고 객담에서 결핵균이 검출되었으므로 결핵 재발에 해당합니다. 재발 환자는 기존에 사용했던 항결핵제를 다시 사용할 수 있습니다. 따라서 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 이용하여 재치료할 수 있으며 초치료보다 치료기간을 연장합니다. 다만 재발을 포함한 재치료 환자에서는 약제내성 가능성을 반드시 확인해야 하므로 재치료 시작과 동시에 약제감수성검사를 시행합니다. 이후 내성이 확인되면 검사 결과에 따라 치료요법을 조정합니다. 따라서 기존 항결핵제를 이용하여 재치료하면서 약제감수성검사를 시행하고 치료기간을 연장하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 과거 결핵 치료를 계획대로 완료 • 치료 종료 당시 객담 배양 음성 • 이후 새로운 병변 발생 + 객담 배양 양성 → 결핵 재발 • 재발 → 기존에 사용했던 항결핵제 재사용 가능 • 이소니아지드 + 리팜핀 + 피라진아미드 + 에탐부톨 재사용 가능 • 초치료보다 치료기간 연장 • 재치료와 동시에 약제감수성검사 시행

핵심 개념

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