78세 남자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 병원에 왔다. 1주 전 뇌경색으로 입원한 뒤 연하곤란이 지속되고 있으며 식사 중 자주 사레가 들었다. 최근 누런 가래의 양이 증가하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 38.3℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 수포음이 들린다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
핵심 해설
이 환자는 뇌경색 이후 연하곤란이 지속되고 식사 중 반복적으로 사레가 들었다는 명확한 흡인 위험인자가 있습니다. 이후 발열, 화농성 가래, 백혈구 증가 및 C-반응단백질 상승이 발생하여 단순한 화학성 흡인성 폐렴보다는 세균성 흡인폐렴을 시사합니다.
가슴 X선에서는 양측 하폐야의 반점형 폐포성 음영과 폐경화가 관찰되며 특히 오른쪽 하폐야에서 병변이 더 뚜렷합니다. 흡인에 의한 폐병변은 환자의 자세에 따라 중력 의존 부위에 잘 발생하며, 앉거나 서 있는 상태에서 흡인한 경우 하엽의 기저부가 흔히 침범됩니다.
이 환자에서는 임상적으로 세균성 흡인폐렴이 의심되므로 항생제 치료가 필요합니다. 암피실린-설박탐은 입원이 필요한 흡인폐렴에서 사용할 수 있는 적절한 경험적 항생제입니다.
정답 근거
연하곤란
→ 반복적인 구강·인두 내용물 흡인
→ 중력 의존성 폐구역으로 미생물 유입
→ 세균성 폐렴 발생
→ 발열 + 화농성 가래 + 염증수치 상승 + 하폐야 폐경화
따라서 세균성 흡인폐렴에 대한 항생제 치료가 필요하며, 이 환자에서는 암피실린-설박탐이 적절합니다.
VAP — 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia)의 약자로, 기계 환기 시작 후 48시간 이후에 발생하는 병원 내 폐렴을 의미합니다. 중환자실에서 발생하는 주요 감염 합병증이며, 사망률을 증가시키는 중요한 원인입니다.
Nosocomial Pneumonia — 병원 내 폐렴을 의미하며, 입원 후 48시간 이후에 발생하는 모든 폐렴을 포괄하는 용어입니다. VAP는 그 중에서도 인공호흡기에 연결된 환자에게 발생하는 특정 유형입니다.
Purulent Sputum — 농성 객담은 황색 또는 녹색을 띠고, 다량의 백혈구와 미생물을 포함한 객담을 말합니다. 이는 세균 감염을 시사하는 중요한 임상적 징후입니다.
Empiric Antibiotics — 경험적 항생제 요법이란, 확정된 배양 결과가 나오기 전에 환자의 임상 양상과 지역 내 세균의 내성 패턴을 고려하여 가장 가능성 높은 병원균을 대상으로 항생제를 선제적으로 투여하는 것입니다. VAP와 같은 중증 감염에서는 생명을 구하기 위해 필수적입니다.
Quantitative Culture — 정량적 배양은 기관지알베올세척(Bronchoalveolar Lavage, BAL) 또는 보호성 검체 브러시(Protected Specimen Brush, PSB) 등을 통해 얻은 검체에서 세균 수를 계수하는 방법입니다. VAP 진단에 있어 오염과 진정한 감염을 구분하는 데 도움을 주는 표준 진단법 중 하나입니다.
