19세 남자가 8일 전부터 지속되는 마른기침과 미열로 내원하였다. 기침은 서서히 심해졌으며 두통과 전신 권태… | 마이메르시 MyMerci
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폐렴
문제

19세 남자가 8일 전부터 지속되는 마른기침과 미열로 내원하였다. 기침은 서서히 심해졌으며 두통과 전신 권태감이 동반되었다. 3일 전부터 양쪽 팔과 손등에 붉은 피부병변이 발생하였다. 같은 기숙사에서 생활하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 기침 증상을 보였다고 한다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.2℃이다. 양쪽 폐야에서 약한 수포음이 들리고, 양쪽 상지에는 중심부가 어둡고 주변부가 붉은 동심원 모양의 피부병변이 여러 개 관찰된다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 8,200/mm³

• 중성구: 68%

• 림프구: 25%

• 혈색소: 13.9 g/dL

• 혈소판: 276,000/mm³

• C-반응단백질: 3.8 mg/dL

문제 이미지

해설
젊은 환자에서 서서히 진행하는 마른기침과 미열, 집단생활 중 유사한 호흡기 증상의 발생, 비정형 폐렴에 합당한 가슴 X선 소견이 나타났다. 특히 동심원 모양의 표적 병변인 다형홍반이 동반되어 폐렴미코플라스마 감염을 강하게 시사한다.
구분 내용
원인균 Mycoplasma pneumoniae (세포벽이 없는 가장 작은 자기증식 세균)
호발 연령 및 역학 소아, 청소년, 젊은 성인 / 학교, 기숙사, 군대 등 집단생활에서 유행
임상 양상 서서히 발생하는 마른기침, 미열, 두통, 인후통, 전신 권태감
폐외 증상 다형홍반(표적 병변), 용혈성 빈혈, 한랭응집소 증가, 심근염, 수막뇌염, 관절염
가슴 X선 소견 간질성 침윤, 망상결절성 음영, 기관지주위 비후 (비정형 폐렴 양상)
진단 검사 PCR(비인두 도말, 객담), 혈청검사(IgM, IgG 항체), 배양은 어렵고 시간이 오래 걸림
치료 마크로라이드(아지스로마이신, 클래리스로마이신), 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(레보플록사신)
베타락탐 계열 효과 세포벽이 없어 페니실린, 세팔로스포린 등 베타락탐 항생제에 내성
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 폐렴미코플라스마는 특히 소아, 청소년 및 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키며 학교, 군대, 기숙사와 같이 밀접한 접촉이 이루어지는 환경에서 집단 발생할 수 있습니다. 전형적으로 질환은 비교적 서서히 시작하며 마른기침, 미열, 두통, 권태감 등이 나타납니다. 가슴 X선에서는 기관지주위 또는 간질성 음영을 비롯한 다양한 소견이 나타날 수 있으며, 전형적인 세균성 폐렴에서 관찰되는 뚜렷한 엽성 폐경화가 없을 수 있습니다. 폐렴미코플라스마 감염에서는 호흡기 증상 외에도 다양한 폐외 증상이 발생할 수 있습니다. 피부 증상 중 다형홍반이 대표적이며, 중심부와 주변부의 색조가 다른 표적 모양의 피부병변이 특징적입니다. 따라서 이 환자의 연령, 기숙사 내 집단 발생, 서서히 진행하는 마른기침과 미열, 비정형적인 가슴 X선 소견 및 다형홍반을 종합하면 폐렴미코플라스마 폐렴이 가장 적절한 진단입니다. 정답 근거 핵심 단서는 젊은 연령, 집단생활에서의 전파, 서서히 진행하는 마른기침, 비정형 폐렴 영상 소견 및 다형홍반입니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없는 세균으로 호흡기 상피세포에 부착하여 감염을 일으킵니다. 또한 감염 과정에서 면역학적 반응에 의해 피부, 혈액, 신경계 등에서 폐외 증상이 발생할 수 있습니다. 특히 폐렴과 함께 다형홍반이 나타나는 임상상은 폐렴미코플라스마 감염을 시사하는 중요한 단서입니다.

핵심 개념

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