58세 남자가 4일 전부터 시작된 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 이틀 전부터 누런 가래가 나오고 기침할 때 왼쪽 가슴이 아프다고 한다. 평소 고혈압 외에 특별한 병력은 없다. 혈압은 128/78 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.7℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• HAP — 병원 내 폐렴(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP)은 입원 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴으로, 지역사회 획득 폐렴(CAP)과는 원인균 스펙트럼(다제내성균 비율 높음)과 치료 접근법이 크게 다릅니다.
• CAP — 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)은 병원 외부에서 획득한 폐렴으로, 흔한 원인균은 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)입니다. 입원 48시간 이내에 증상이 나타나는 경우가 일반적입니다.
• 새로운 침윤 — 흉부 영상에서 새로운 침윤(New Infiltrate)이 발견된다는 것은 기존에 없던 폐 실질의 염증성 병변이 생겼음을 의미하며, 이는 새로운 감염 발생, 폐색전증, 약물 반응 등 다양한 원인을 시사하는 중요한 소견입니다. 본 증례에서는 HAP 진단의 핵심 근거가 됩니다.
• 다제내성균 — 다제내성균(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)은 여러 종류의 항생제에 내성을 가진 세균을 말합니다. HAP의 주요 원인균으로, MRSA, 반코마이신 내성 장알균(VRE), 확장스펙트럼 베타-락타마제 생성균(ESBL) 등이 포함되어 초기 경험적 항생제 선택에 중요한 고려 사항입니다.
• 경험적 항생제 — 경험적 항생제 치료(Empiric Antibiotic Therapy)는 정확한 원인균과 감수성이 확인되기 전에, 환자의 임상적 상황과 지역 내성 패턴을 바탕으로 가장 가능성 높은 원인균을 커버할 수 있는 항생제를 선택하여 즉시 시작하는 치료입니다. HAP에서는 광범위한 스펙트럼의 항생제 조합이 필요합니다.