65세 남자가 다뇨와 함께 기침, 체중 감소를 주소로 내원했다. 흉부 X선: 폐에 결절성 병변. 핵심 검사 결과: 혈청 나트륨 155 mEq/L, 소변 삼투압 120 mOsm/kg H2O. 수분 제한 검사에서 소변 농축이 이루어지지 않았고, 데스모프레신 투여 후 소변 삼투압이 50% 이상 증가했다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 다뇨 — 일일 소변량이 2.5-3 L를 초과하는 상태를 의미합니다. 요붕증이나 당뇨병, 심인성 다음증 등에서 나타나는 주요 증상입니다.
• 고나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태로, 순수한 수분 부족 또는 과도한 나트륨 섭취로 발생합니다. 뇌의 탈수로 인해 혼돈, 경련, 혼수에 이를 수 있는 응급 상황입니다.
• 소변 삼투압(Urine Osmolality) — 소변 내 용질 농도를 측정하는 지표입니다. 정상은 50-1200 mOsm/kg 범위이며, 300 mOsm/kg 미만은 희석뇨(수분 보존 불능), 800 mOsm/kg 이상은 농축뇨(수분 보존 능력 정상)를 시사합니다. 요붕증 감별의 핵심 검사입니다.
• 수분 제한 검사(Water Deprivation Test) — 요붕증의 진단 및 감별을 위한 표준 검사법입니다. 수분 섭취를 제한하며 혈청/소변 삼투압과 체중을 모니터링합니다. 심한 탈수를 유발할 수 있어 입원 하에 신중하게 시행해야 합니다.
• 데스모프레신 — 천연 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 합성 유사체로, V2 수용체에 대한 선택적 작용을 합니다. 중추성 요붕증의 치료제이며, 야간유뇨증이나 A형 혈우병 치료에도 사용됩니다.