46세 남자가 3개월 전부터 지속되는 두통과 최근 발생한 시야 불편감으로 내원하였다. 평소 복용하는 약물은 없으며 성욕 감소나 발기부전은 없다고 한다. 혈압 132/84 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 시야검사에서 양귀쪽반맹이 확인되었다. 뇌 자기공명영상에서 터키안 내부에서 발생하여 안장위부로 확장된 2.1 cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
[뇌하수체 기능검사]
• 프로락틴 68 ng/mL (참고치, 2.5~17.0)
• 유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
• 갑상샘자극호르몬 2.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
• 아침 코르티솔 15.8 μg/dL (참고치, 5~25)
[성선기능검사]
• 테스토스테론 510 ng/dL (참고치, 270~1,070)
• 황체형성호르몬 4.8 mIU/mL (참고치, 2~12)
1카베르골린
2경접형동 뇌하수체 종양절제술✓ 정답
3옥트레오타이드
4페그비소만트
5정위방사선수술
해설
2.1 cm의 뇌하수체 거대선종이 안장위부로 확장되어 시신경교차를 압박하면서 양귀쪽반맹을 유발하고 있다. 프로락틴은 경도로 상승하였지만 거대 프로락틴분비선종에서 기대되는 정도의 현저한 상승은 아니므로 뇌하수체 줄기 압박에 의한 프로락틴 상승을 고려할 수 있다. 시야장애를 동반한 비기능성 뇌하수체 거대선종의 일차 치료는 경접형동 수술이다.
핵심 해설
이 환자는 뇌 MRI에서 2.1 cm 크기의 뇌하수체 종괴가 안장위부로 확장되어 있고 양귀쪽반맹이 동반되어 있다. 이는 종괴가 시신경교차를 압박하고 있음을 시사한다.
프로락틴은 68 ng/mL로 상승해 있지만, 크기가 큰 프로락틴분비선종에서 흔히 관찰되는 매우 높은 프로락틴 수치와는 차이가 있다. 다른 뇌하수체 호르몬의 뚜렷한 과다분비 소견도 없다.
따라서 비기능성 뇌하수체 거대선종이 뇌하수체 줄기를 압박하여 도파민의 억제 효과가 감소하면서 프로락틴이 경도로 상승한 stalk effect를 우선 고려한다.
비기능성 뇌하수체 선종에서 시야장애와 같은 압박 증상이 나타난 경우 수술적 감압이 필요하며, 일반적으로 경접형동 접근을 통한 종양절제술을 시행한다.
정답 근거
• 뇌하수체 종괴 크기 2.1 cm → 거대선종
• 안장위부 확장 → 시신경교차 압박 가능
• 양귀쪽반맹 → 시신경교차 압박을 시사
• 프로락틴의 경도 상승 → stalk effect에 합당
• 다른 뇌하수체 호르몬 과다분비 소견 없음
• 압박 증상이 있는 비기능성 뇌하수체 거대선종 → 경접형동 수술
뇌하수체 기능 저하증 — 뇌하수체 기능 저하증(Hypopituitarism)은 뇌하수체 전엽의 한 개 이상의 호르몬 분비가 감소된 상태입니다. 원인은 뇌종양, 수술, 방사선, 출혈 등이 있으며, ACTH와 TSH 결핍이 생명을 위협할 수 있습니다.
범하수체 기능 저하증 — 범하수체 기능 저하증(Panhypopituitarism)은 뇌하수체 전엽 호르몬 전부가 결핍된 상태를 의미합니다. 본 증례처럼 성선자극호르몬, TSH, ACTH가 모두 영향을 받는 경우에 해당합니다.
2차성 갑상샘 기능 저하증 — 2차성 갑상샘 기능 저하증(Secondary Hypothyroidism)은 뇌하수체의 TSH 분비 장애로 인해 발생합니다. 검사상 Free T4는 저하되지만, TSH는 정상 또는 저하되는 것이 원발성(갑상샘 자체 문제)과의 결정적 차이점입니다.
아침 코르티솔 — 아침 코르티솔(AM Cortisol)은 일주기 리듬에 따라 오전 8시경 최고치를 보입니다. 3 μg/dL 미만은 부신 기능 부전을 강력히 시사하며, 본 증례의 2.0 μg/dL는 명백한 저하입니다.
Free T4 — Free T4는 혈중에서 단백질에 결합되지 않은 유리 갑상샘 호르몬으로, 생물학적 활성을 가집니다. TSH와 함께 갑상샘 기능 평가의 핵심 지표이며, 저하는 갑상샘 기능 저하증을 의미합니다.
