42세 여자가 6개월 전부터 가슴 두근거림과 발한이 심해져 내원하였다. 최근 체중이 7 kg 감소하였으며 두통이 간헐적으로 있었다. 혈압은 144/88 mmHg, 맥박은 112회/분이다. 갑상샘은 미만성으로 커져 있었고 안구돌출은 없었다. 검사 결과와 뇌하수체 자기공명영상 소견은 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
[갑상샘기능검사]
• TSH: 4.8 mIU/L (참고치 0.4~4.0)
• 유리 T4: 3.1 ng/dL (참고치 0.8~1.8)
• T3: 276 ng/dL (참고치 80~200)
[갑상샘자가항체]
• TSH 수용체 항체: 음성
[뇌하수체 자기공명영상]
• 터키안 내 1.3 cm 크기의 뇌하수체 종괴가 관찰된다.
1메티마졸
2방사성요오드 치료
3나비뼈경유종양절제술✓ 정답
4레보티록신
5카베르골린
해설
갑상샘호르몬이 증가하였음에도 TSH가 억제되지 않고 오히려 증가해 있으며 뇌하수체 종괴가 확인되어 TSH 분비 뇌하수체선종에 합당합니다. 기본적인 치료는 나비뼈경유종양절제술입니다.
핵심 해설
일차성 갑상샘기능항진증에서는 T3와 유리 T4가 증가하면 음성 되먹임에 의해 TSH가 억제되어야 합니다.
그러나 이 환자는 유리 T4와 T3가 증가하였음에도 TSH가 4.8 mIU/L로 억제되지 않고 증가해 있습니다. 여기에 뇌하수체 자기공명영상에서 뇌하수체 종괴가 확인되므로 TSH 분비 뇌하수체선종을 진단할 수 있습니다.
TSH 분비 뇌하수체선종의 기본적인 치료는 나비뼈경유종양절제술입니다.
수술이 불가능하거나 수술 후 잔존 종양 및 지속적인 호르몬 과다분비가 있는 경우에는 옥트레오타이드와 같은 소마토스타틴 유사체를 고려할 수 있습니다.
정답 근거
• T3 증가
• 유리 T4 증가
• TSH 억제 실패 및 증가
• TSH 수용체 항체 음성
• 뇌하수체 종괴
→ TSH 분비 뇌하수체선종
→ 1차 치료: 나비뼈경유종양절제술
SIADH — 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion). 혈장 삼투압이 낮은 상황에서도 ADH가 지속적으로 분비되어 물의 과도한 재흡수와 나트륨의 배설을 초래하는 상태로, 저나트륨혈증을 유발합니다.
혈장 삼투압 — 혈액 내 용질(주로 나트륨, 포도당, 요소)의 총 농도를 나타내는 지표. 정상 범위는 약 275-295 mOsm/kg H2O입니다. 250 mOsm/kg H2O는 명백한 저삼투압 상태를 의미합니다.
소변 삼투압 — 소변 내 용질의 농도. 신장의 농축/희석 능력을 반영합니다. 혈장 삼투압보다 높은 소변 삼투압(350 mOsm/kg)은 신장이 소변을 농축하고 있음을 의미하며, 저삼투압 혈장 상태에서는 ADH의 작용이 있음을 강력히 시사합니다.
저나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. 증례의 120 mEq/L은 중등도 이상의 저나트륨혈증에 해당합니다. 원인을 규명하기 위해 혈장/소변 삼투압과 혈량 상태를 평가해야 합니다.
교차뇌교탈수초증 — Osmotic Demyelination Syndrome (ODS). 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 치명적 합병증으로, 뇌교를 중심으로 탈수초가 일어나 연하곤란, 구음장애, 마비, 혼수 등 심각한 신경학적 장애를 초래합니다.