55세 여자가 뇌하수체 선종으로 수술을 받은 후, 수술 직후부터 심한 다뇨와 다음을 호소했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈청 나트륨 155 mEq/L, 소변 삼투압 100 mOsm/kg H2O. 가장 적절한 응급 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 중추성 요붕증 — 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 분비 장애로 인해 발생합니다. 시상하부, 뇌하수체 줄기, 뇌하수체 후엽의 손상(수술, 외상, 종양 등)이 주요 원인이며, 데스모프레신에 반응하는 것이 특징입니다.
• 고나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태입니다. 대부분은 수분 손실이 나트륨 손실을 초과할 때 발생합니다. 임상적으로는 요붕증, 삼투성 이뇨, 수분 섭취 부족 등이 원인이 되며, 신경학적 증상(혼돈, 경련, 혼수)을 유발할 수 있습니다.
• 소변 삼투압 — 소변 내 용질 농도의 지표입니다. 정상 신장은 수분 상태에 따라 소변 삼투압을 50-1200 mOsm/kg 사이로 넓게 조절할 수 있습니다. 100 mOsm/kg H2O처럼 매우 낮은 값은 신장의 수분 농축 능력이 심각하게 손상되었음을 의미하며, 요붕증에서 나타나는 전형적인 소견입니다.
• 데스모프레신 — 천연 ADH(바소프레신)의 합성 유사체로, V2 수용체에 대한 선택적 작용을 강화하여 항이뇨 효과는 유지하면서 혈관 수축(V1 수용체) 작용은 최소화한 약물입니다. 중추성 요붕증의 표준 치료제이며, 출혈성 질환(혈우병 A, von Willebrand병)의 치료에도 사용됩니다.
• 뇌하수체 선종 수술 — 주로 경비강 접근법(Transsphenoidal Approach)을 통해 시행됩니다. 이 수술은 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 후엽으로 운반되어 저장되는 ADH의 경로를 손상시킬 위험이 있으며, 수술 후 합병증으로 중추성 요붕증이 흔히 발생합니다. 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다.