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뇌하수체 질환

64세 여자가 수개월 전부터 심해진 무기력과 식욕저하로 내원하였다. 최근에는 아침에 일어날 때 어지럼증이 자주 발생하고 추위를 많이 탄다고 한다. 3주 전부터는 양옆에서 다가오는 사람을 뒤늦게 발견하는 일이 잦아졌다. 혈압 98/64 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2℃이다. 시야검사에서 양귀쪽반맹이 확인되었다. 뇌 자기공명영상에서 터키안에서 안장위부로 확장되어 시신경교차를 압박하는 2.4 cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 우선적으로 시행할 치료는?

[혈액검사]

• Na+ 128 mEq/L (참고치, 135~145)

• K+ 4.3 mEq/L (참고치, 3.5~5.1)

• 혈당 68 mg/dL (참고치, 70~100)

[뇌하수체 기능검사]

• 아침 코르티솔 2.6 μg/dL (참고치, 5~25)

• 부신겉질자극호르몬 5.1 pg/mL (참고치, 6~76)

• 유리 T4 0.61 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

• 갑상샘자극호르몬 1.3 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

• 프로락틴 38 ng/mL (참고치, 2.5~17.0)

문제 이미지

해설
뇌하수체 거대선종에 의해 여러 뇌하수체 호르몬이 감소하였으며, 낮은 코르티솔과 낮거나 부적절하게 정상인 ACTH는 이차성 부신기능저하증을 시사한다. 갑상샘호르몬도 감소해 있지만 갑상샘호르몬을 먼저 투여하면 코르티솔 요구량이 증가하여 부신위기를 유발할 수 있으므로 글루코코르티코이드를 우선 보충한다.
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