25세 여자가 출산 후 대량 출혈을 겪은 뒤, 6개월째 젖이 나오지 않고 생리가 회복되지 않는다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈청 PRL 저하, FSH/LH 저하, TSH 저하, 코르티솔 저하. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 쉬한 증후군 — 쉬한 증후군(Sheehan Syndrome)은 출산 후 대량 출혈로 인한 뇌하수체 전엽의 허혈성 괴사로 발생하는 범뇌하수체기능저하증(Panhypopituitarism)입니다. 젖 분비 부전과 무월경이 초기 증상일 수 있습니다.
• 범뇌하수체기능저하증 — 범뇌하수체기능저하증(Panhypopituitarism)은 뇌하수체 전엽에서 분비되는 모든 호르몬(성선자극호르몬, 갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 성장호르몬, 프로락틴)의 결핍 상태를 의미합니다. 쉬한 증후군이 대표적인 원인 중 하나입니다.
• 프로락틴 — 프로락틴(Prolactin, PRL)은 뇌하수체 전엽에서 분비되어 유즙 생성을 촉진하는 호르몬입니다. 쉬한 증후군에서는 저하되어 젖 분비가 안 되지만, 프로락틴종에서는 과다 분비되어 유즙분비를 유발합니다.
• 이차성 무월경 — 이차성 무월경(Secondary Amenorrhea)은 기존에 정상 월경을 하던 여성에서 3개월 이상, 또는 평소 주기의 3배 기간 이상 월경이 없는 상태를 말합니다. 쉬한 증후군, 시상하부-뇌하수체 이상, 난소 기능 저하 등 다양한 원인이 있습니다.
• 부신 위기 — 부신 위기(Adrenal Crisis)는 코르티솔이 급격히 부족해져 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 저혈압, 쇼크, 저혈당, 허탈 등을 특징으로 합니다. 뇌하수체 기능 저하 환자에서 갑상선 호르몬을 먼저 투여하면 유발될 위험이 있습니다.