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폐결핵
문제

58세 여자가 6주 전부터 지속되는 미열과 식욕부진으로 병원에 왔다. 최근 쉽게 피로하고 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 마른기침이 간헐적으로 있었으며 가래는 거의 없었다. 혈압 110/68 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 186,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 적혈구침강속도: 58 mm/hr (참고치 0–20 mm/hr)
[객담검사]

• 항산균 도말검사: 음성

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해설
발열, 체중 감소 등의 전신 증상과 함께 가슴 X선 및 CT에서 양측 폐에 무작위로 분포하는 미세 결절이 관찰되어 좁쌀결핵이 의심됩니다. 객담 항산균 도말검사가 음성이므로 기관지경을 통한 검체 확보가 필요하며, 기관지경유폐생검을 통해 조직학적 및 미생물학적 진단을 시도할 수 있습니다.
구분 좁쌀 결핵(Miliary tuberculosis)
원인 결핵균의 혈행성 전파
증상 발열, 야간발한, 식욕부진, 쇠약, 체중감소 등 비특이적 전신증상
가슴 X선 / CT 전 폐야에 1–3 mm 크기의 미만성 미세결절
객담 항산균검사 도말검사가 음성인 경우가 많음
추가 검사 객담검사 음성 시 기관지폐포세척(BAL), 경기관지폐조직검사(TBLB) 고려
치료 일반 폐결핵과 동일한 6개월 표준 항결핵치료
핵심 단서 전신증상 + 양측 폐의 미만성 작은 결절(miliary pattern)
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수주간 지속되는 미열, 식욕부진, 체중 감소 등 결핵을 시사하는 전신 증상을 보입니다. 가슴 X선에서 양측 폐 전반에 수많은 미세 점상 음영이 관찰되고, CT에서는 폐실질 전체에 미세 결절들이 무작위로 산재해 있습니다. 이러한 무작위 미세결절 분포는 결핵균의 혈행성 파종에 의한 좁쌀결핵을 시사합니다. 좁쌀결핵에서는 객담 항산균 검사가 음성일 수 있습니다. 임상 및 영상 소견상 좁쌀결핵이 강하게 의심되지만 객담검사로 진단되지 않는 경우 기관지경을 통한 검체 채취를 고려합니다. 기관지경유폐생검(TBLB)을 시행하면 폐조직을 확보하여 육아종성 염증 등의 조직학적 소견을 확인하고, 조직 검체를 이용한 항산균 검사 및 배양검사 등을 시행할 수 있습니다. 정답 근거 • 수주간 지속되는 미열 및 체중 감소 • 가슴 X선: 양측 폐 전반의 수많은 미세 점상 음영 • 가슴 CT: 무작위로 산재하는 미세 결절 • 객담 항산균 도말검사 음성 → 혈행성 파종에 의한 좁쌀결핵 의심 → 객담검사만으로 진단되지 않음 → 기관지경유폐생검을 통한 조직학적·미생물학적 진단

핵심 개념

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