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폐암
문제

68세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 혈담으로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 40갑년의 흡연력이 있다. 혈압 132/82 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 위 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 흉부 CT 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 오른쪽 상엽 기관지 기시부에 인접하여 기관지 내강을 좁히는 불규칙한 고형 종괴가 관찰된다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 12.8 g/dL (13.0–17.0 g/dL)

• 칼슘 9.2 mg/dL (8.6–10.2 mg/dL)

• LDH 228 U/L (120–250 U/L)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
혈담과 체중 감소가 있는 장기 흡연자에서 중심성 폐종괴가 관찰되므로 폐암을 의심해야 합니다. 병변이 상엽 기관지 기시부에 위치하고 기관지 내강을 침범하고 있으므로 기관지내시경을 통한 직접 관찰 및 조직검사가 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 장기간의 흡연력과 지속되는 기침, 혈담 및 체중 감소가 있어 폐암을 의심할 수 있습니다. 흉부 CT에서는 오른쪽 상엽 기관지 기시부에 불규칙한 고형 종괴가 관찰되며 종괴가 기관지 내강을 좁히고 있습니다. 폐암의 조직학적 진단 방법은 병변의 위치에 따라 선택합니다. 기관지와 인접하거나 기관지 내강을 침범하는 중심성 폐병변은 기관지내시경을 이용하여 병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있습니다. 반면 피부경유 바늘생검은 기관지내시경으로 접근하기 어려운 말초 폐병변에서 주로 고려합니다. EBUS-TBNA는 폐문 또는 종격동 림프절의 조직학적 평가가 필요한 경우에 유용합니다. 따라서 이 환자에서 다음 검사로 가장 적절한 것은 기관지내시경입니다. 정답 근거 혈담 + 체중 감소 + 장기간 흡연력 → 폐암 의심 → 기관지 기시부의 중심성 폐종괴 → 기관지 내강 침범 및 협착 → 기관지내시경을 통한 조직검사 따라서 정답은 ③ 기관지내시경입니다.

핵심 개념

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