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폐암
문제
61세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 가슴 X선 이상 소견으로 내원하였다. 특별한 호흡기 증상은 없으며 흡연력은 없다. 과거 암으로 진단받거나 수술받은 적도 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 흉부 CT 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 양쪽 폐에 크기가 다양한 다수의 둥근 고형 결절이 관찰된다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• AST 24 U/L (10–40 U/L)
• ALT 19 U/L (7–40 U/L)
• 알칼리인산분해효소 83 U/L (40–120 U/L)
• 총빌리루빈 0.7 mg/dL (0.2–1.2 mg/dL)
• 크레아티닌 0.8 mg/dL (0.6–1.1 mg/dL)
13개월 후 흉부 CT
2기관지내시경
3피부경유 바늘생검✓ 정답
4객담 항산균 도말검사
5PET-CT
해설
양쪽 폐에 크기가 다양한 다수의 고형 결절이 관찰되면 전이성 폐종양을 의심할 수 있습니다. 그러나 이 환자는 과거 악성종양의 병력이 없어 원발암을 알 수 없으므로 우선 조직학적 진단을 통해 병변의 원인을 확인해야 합니다. 말초 폐결절에 대한 조직검사로 피부경유 바늘생검을 시행할 수 있습니다.
구분
검사
핵심 내용
선별검사
가슴 X선 ± 객담 세포검사
폐암 조기발견을 위한 선별검사로는 효과가 제한적
선별검사
저선량 흉부 CT (LDCT)
가슴 X선보다 민감도가 높으며, 특히 말초 병변 발견에 유리
조직진단
기관지내시경
중심성 병변의 조직검사에 유용
조직진단
EBUS-TBNA
기관지내 초음파를 이용하여 종격동·폐문 림프절 조직검사 및 병기 평가
조직진단
종격동경검사
종격동 림프절 조직검사 및 병기 평가에 사용. 최근에는 EBUS-TBNA가 많이 이용됨
조직진단
경피적 폐생검
CT 또는 투시 유도하 시행. 기관지내시경으로 접근하기 어려운 말초 병변의 조직검사에 유용
핵심 해설
이 환자는 특별한 증상 없이 건강검진에서 발견된 폐 이상 소견으로 내원하였으며, 흉부 CT에서 양쪽 폐에 크기가 다양한 다수의 둥근 고형 결절이 관찰됩니다.
양측 폐에 여러 개의 둥근 결절이 무작위로 분포하는 소견은 혈행성 폐전이를 의심하게 합니다. 그러나 영상 소견만으로 전이성 폐종양을 확진할 수는 없으며 감염성 또는 염증성 질환 등 다른 원인과의 감별도 필요합니다.
특히 이 환자는 과거 악성종양의 병력이 없어 전이가 의심되더라도 원발암이 알려져 있지 않습니다. 따라서 영상 소견만으로 원발암을 추정하거나 단순 추적관찰하기보다는 우선 조직을 얻어 병리학적 진단을 확인해야 합니다.
말초에 위치한 폐결절은 피부경유 바늘생검을 통해 조직을 얻을 수 있습니다. 조직학적 진단 결과에 따라 이후 원발암을 찾기 위한 추가적인 검사를 진행합니다.
따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 피부경유 바늘생검입니다.
정답 근거
양측 폐의 다발성 고형 결절
→ 전이성 폐종양 의심
→ 과거 악성종양 병력 없음
→ 원발암 불명
→ 조직학적 진단 우선
→ 말초 폐결절의 피부경유 바늘생검
따라서 정답은 ③ 피부경유 바늘생검입니다.
핵심 개념
pT2aN1M0 — 병리 병기(Pathological Stage)를 나타냅니다. pT2a는 종양 크기가 3cm 초과 4cm 이하, N1은 동일한 폐엽 내 또는 폐문(Hilar) 림프절 전이, M0은 원격 전이가 없음을 의미하며, AJCC 8판 기준 Stage IIB에 해당합니다. 완전 절제 여부와 함께 치료 전략을 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
완전 절제 — R0 절제를 의미하며, 육안적 및 현미경적으로 절제연에 암세포가 없는 상태를 말합니다. 보조 치료의 필요성과 종류를 논의하는 기본 전제가 됩니다. R1(현미경적 잔류) 또는 R2(육안적 잔류) 절제인 경우 치료 접근법이 완전히 달라집니다.
보조 항암화학요법 — Adjuvant Chemotherapy. 근치적 수술 후 잠재적으로 남아 있을 수 있는 미세 전이를 제거하여 재발률을 낮추고 생존율을 높이기 위해 시행하는 전신 항암 치료입니다. 비소세포폐암에서는 Stage II 이상의 완전 절제 환자에서 표준 치료입니다.
백금 기반 — Cisplatin 또는 Carboplatin을 중심으로 한 항암화학요법 레짐을 의미합니다. 폐암 보조 치료의 표준 골격을 이루며, 다른 세포독성 약제(Vinorelbine, Pemetrexed 등)와 조합되어 사용됩니다. Cisplatin이 효과는 더 우수하지만 독성이 강해, 환자 상태에 따라 Carboplatin으로 대체하기도 합니다.
Stage IIB — AJCC 8판 비소세포폐암 병기 중 하나입니다. T1a-cN1M0, T2a-bN1M0, T3N0M0에 해당하며, 이 증례는 T2aN1M0입니다. 림프절 전이(N1)가 존재하지만 원격 전이는 없는 국소 진행성 병기로, 완전 절제 후 보조 항암화학요법의 적응증이 매우 명확한 대표적인 군입니다.
