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폐암
문제

66세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 아침에 일어났을 때 얼굴이 특히 많이 붓고, 최근에는 양쪽 팔도 붓는다고 한다. 45갑년의 흡연력이 있다. 혈압 134/82 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목의 부종이 관찰되며 목정맥과 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,400/mm³ (4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 13.4 g/dL (13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판 278,000/mm³ (150,000–400,000/mm³)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL)

문제 이미지

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해설
얼굴과 목 및 양측 상지의 부종, 목정맥과 흉벽 표재정맥의 확장이 있으며 흉부 CT에서 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박이 관찰됩니다. 상대정맥의 혈류가 폐쇄되면서 발생한 상대정맥증후군에 해당합니다.
같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 상대정맥증후군은 상대정맥의 폐쇄 또는 압박으로 인해 머리, 목, 상지에서 심장으로 돌아오는 정맥혈의 흐름이 방해되어 발생합니다. 대표적인 증상과 진찰 소견으로 얼굴과 목의 부종, 양측 상지 부종, 목정맥 확장, 흉벽 표재정맥 확장, 호흡곤란, 기침 등이 나타날 수 있습니다. 이 환자는 얼굴과 목의 부종뿐 아니라 양쪽 팔의 부종과 목정맥 및 흉벽 표재정맥 확장이 동반되어 있습니다. 또한 흉부 CT에서 폐문 및 종격동 종괴가 상대정맥을 심하게 압박하고 있으므로 상대정맥증후군에 합당합니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 상대정맥증후군입니다. 정답 근거 얼굴·목 부종 + 양측 상지 부종 + 목정맥 확장 + 흉벽 표재정맥 확장 + 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박 → 상대정맥증후군

핵심 개념

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