58세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 45갑년의 흡연력이 있다. 최근에는 양쪽 팔이 붓고 머리가 무거운 느낌이 든다고 한다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목이 부어 있으며 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 기관지내시경 조직검사에서 비소세포폐암으로 진단되었다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 오른쪽 폐문과 상부 종격동에 큰 종괴가 관찰되며 상대정맥이 종괴에 의해 심하게 압박되어 있다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 선암 — 폐암의 가장 흔한 조직학적 아형으로, 비흡연자나 여성에서 상대적으로 빈도가 높으며, 표적 치료 가능한 드라이버 변이(EGFR, ALK, ROS1 등)가 발견될 가능성이 비교적 높은 종류입니다.
• 병기 T2N1M1a — AJCC 8판 폐암 병기 체계입니다. T2는 종양 크기 3~5cm 또는 주 기관지 침범 등을, N1은 동일한 폐엽 내 림프절 전이를, M1a는 악성 흉수 또는 반대측 폐의 전이를 의미하며, 이 모든 요소가 결합되어 IV기 전이성 폐암으로 분류됩니다.
• ALK 재배열 (ALK rearrangement) — 간아세포종 림프종 키나제(Anaplastic lymphoma kinase) 유전자와 EML4 유전자의 융합이 대표적입니다. 주로 젊은 연령, 비흡연 또는 경도 흡연자, 선암에서 발견되며, ALK 억제제에 매우 잘 반응하는 표적입니다.
• 악성 흉수 (Malignant pleural effusion) — 흉막강 내에 암세포가 존재하는 삼출액입니다. 폐암에서 M1a 병기에 해당하며, 수술적 완치의 가능성을 배제하고 전신성 질병으로 접근해야 함을 의미하는 중요한 징후입니다.
• 일차 치료 (First-line treatment) — 특정 질환에 대해 처음으로 시행하는 표준 치료를 의미합니다. 전이성 폐암에서는 환자의 전신 상태(Performance status), 조직학적 아형, 분자 변이 유무에 따라 그 선택이 결정됩니다.