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직업성 폐질환
문제

62세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 25년 동안 주물공장에서 주형 제작 및 정리 작업을 하였으며 작업 중 분진에 지속적으로 노출되었다. 10년 전 금연하였고 총 12갑년의 흡연력이 있다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 상부 폐야에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.3 g/dL

• 백혈구 6,500/mm³

• CRP 0.2 mg/dL

• 혈소판 237,000/mm³

문제 이미지

해설
장기간 주물공장에서 근무하면서 규산 분진에 노출되었으며, 가슴 X선에서 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영이 관찰됩니다. 직업력과 특징적인 영상 소견을 종합하면 규폐증이 가장 적절합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 주물공장, 모래분사 → 유리규산(SiO₂) 마른기침, 운동 시 호흡곤란 상폐야 우세 다발성 작은 원형 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers' pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 전신 증상 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 규폐증은 결정형 유리규산 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 진폐증입니다. 광산, 채석, 석재 가공, 터널 굴착뿐만 아니라 주물공장 작업에서도 규산 분진에 노출될 수 있습니다. 만성 규폐증은 대개 장기간의 분진 노출 후 발생하며 마른기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 가슴 X선에서는 작은 원형 결절성 음영이 양측 폐에 나타나며 특히 상폐야에 우세하게 분포하는 것이 특징적입니다. 질환이 진행하면 결절이 서로 융합하여 큰 섬유화 병변을 형성할 수 있고, 폐문 및 종격동 림프절 비대와 석회화가 동반될 수 있습니다. 이 환자는 25년간 주물공장에서 분진에 노출되었고 양측 상폐야 우세의 작은 원형 결절성 음영이 관찰되므로 규폐증이 가장 적절한 진단입니다. 정답 근거 • 25년간 주물공장 근무 → 장기간 규산 분진 노출 가능 • 서서히 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란 • 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영 • 폐문 림프절 비대 동반 직업적 규산 분진 노출과 상폐야 우세의 결절성 폐병변을 종합하면 규폐증으로 진단할 수 있습니다.

핵심 개념

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