69세 여자가 2일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 35갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로… | 마이메르시 MyMerci
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만성 폐쇄성 폐질환
문제

69세 여자가 2일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 35갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 최근 기침과 객담이 증가하면서 평소보다 숨이 많이 찼다고 한다. 혈압은 136/78 mmHg, 맥박은 110회/분, 호흡수는 30회/분, 체온은 37.0℃이며 실내공기에서 산소포화도는 85%이다. 의식은 명료하고 질문에 적절하게 대답하지만 보조호흡근을 사용하며 호흡하고 있다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 광범위한 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[동맥혈가스검사]

• pH 7.30

• PaCO₂ 58 mmHg

• PaO₂ 56 mmHg

• HCO₃⁻ 28 mEq/L

[혈액검사]

• 백혈구 9,600/mm³

• 혈색소 15.4 g/dL

• C-반응단백질 0.7 mg/dL

• 나트륨 138 mEq/L

• 칼륨 4.3 mEq/L

문제 이미지

해설
이 환자는 COPD 급성 악화와 함께 PaCO₂ 58 mmHg, pH 7.30으로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 있습니다. COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증이 있으면 비침습적 양압환기(NIPPV)를 적극적으로 시행합니다. 환자는 의식이 명료하고 혈역학적으로 안정되어 있어 즉각적인 기관내삽관보다 NIPPV를 우선 시행하는 것이 적절합니다.
구분 적응증
비침습적 양압환기(NIPPV) 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35
심한 호흡곤란 및 호흡근 피로
의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우
기관삽관 + 침습적 기계환기 NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패
초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란
생명을 위협하는 저산소혈증
심한 산증 및/또는 고탄산혈증
현저한 의식저하
호흡정지
혈역학적 불안정
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 기존 COPD가 있으며 기침, 객담 및 호흡곤란이 급격하게 증가하여 COPD 급성 악화에 해당합니다. 동맥혈가스검사에서 PaCO₂가 58 mmHg로 증가되어 있고 pH가 7.30으로 감소되어 있어 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인됩니다. COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증은 비침습적 양압환기(NIPPV)의 중요한 적응증입니다. NIPPV는 호흡근의 부담을 감소시키고 가스교환을 개선하며 적절한 환자에서 기관내삽관의 필요성을 줄일 수 있습니다. 이 환자는 호흡곤란이 심하지만 의식이 명료하고 혈압이 안정되어 있으며 기도 보호가 가능합니다. 따라서 기관내삽관 및 침습적 기계환기보다 NIPPV를 먼저 시행하는 것이 적절합니다. 반면 심한 의식저하, 호흡정지, 혈역학적 불안정, 기도 보호 불가능 또는 NIPPV 실패가 발생하면 기관내삽관 및 기계환기를 고려합니다. 정답 근거 COPD 급성 악화 + 심한 호흡곤란 PaCO₂ 58 mmHg + pH 7.30 → 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증 PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 → NIPPV 적응증 의식 명료 + 혈역학적 안정 + 기도 보호 가능 → 즉각적인 기관내삽관보다 NIPPV 우선 따라서 → 비침습적 양압환기

핵심 개념

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