73세 남자가 심한 호흡곤란로 응급실에 왔다. 50갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 3일 전부터 기침과 객담이 증가하고 호흡곤란이 악화되었다. 내원 당시 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되었다. 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 32회/분, 체온은 37.1℃이다. 환자는 계속 졸려 하며 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜨고 질문에 제대로 대답하지 못한다. 청진에서 양측 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 담배 연기 등 유해 입자에 대한 만성 염증 반응과 관련된 호흡기 질환으로, 기류 제한이 비가역적 또는 부분적으로 가역적인 특징을 가집니다. 주요 증상은 만성 기침, 가래, 호흡곤란입니다.
• LAMA — Long-acting Muscarinic Antagonist (장기 지속성 항무스카린제). 기관지 평활근의 M3 수용체를 길항하여 기관지를 확장시키는 COPD의 핵심 유지 치료제입니다. 티오트로피움, 우메클리디늄, 글리코피로늄 등이 해당됩니다.
• LABA — Long-acting Beta2-Agonist (장기 지속성 베타2 작용제). 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 기관지를 확장시키는 COPD 및 천식의 치료제입니다. 살메테롤, 포르모테롤, 인다카테롤, 올로다테롤 등이 있습니다.
• FEV1 — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second). 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기류 제한의 정도를 평가합니다. 정상 예측치의 80% 이상이 정상이며, COPD 진단 및 중증도 분류(GOLD 1-4)에 사용됩니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 95-100%가 정상이며, 90% 이하는 저산소증을 시사하는 중요한 소견입니다.