68세 남자가 만성적인 기침과 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 4년 전 금연하였다. 평소에는 빠르게 걷거나 오르막길을 걸을 때만 숨이 차며 일상생활에는 큰 불편이 없다고 한다. 그러나 지난 1년 동안 호흡곤란과 객담 증가로 2차례 외래에서 추가 약물치료를 받았다. 입원한 적은 없다. 혈압은 130/76 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 1점이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.63으로 지속적인 기류제한이 확인되며, 가슴 X선에서도 폐 과팽창과 횡격막 편평화가 관찰됩니다. mMRC 1점으로 증상은 적지만 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 있었으므로 GOLD C군에 해당합니다. GOLD 2021에서 C군의 초기 약물치료는 LAMA이므로 티오트로피움이 가장 적절합니다. 현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. 이 환자는 장기간의 흡연력과 만성 기침 및 활동 시 호흡곤란이 있으며, 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.63으로 지속적인 기류제한이 확인됩니다. 가슴 X선에서 나타나는 폐 과팽창, 폐야 투과도 증가 및 횡격막 편평화 역시 COPD에서 나타날 수 있는 영상 소견입니다. GOLD 2021에서는 증상 정도와 지난 1년간의 급성 악화 병력을 이용하여 A, B, C, D군으로 분류합니다. 이 환자는 mMRC 1점으로 증상이 적습니다. 그러나 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 있었으므로 악화 위험은 높습니다. 따라서 GOLD C군에 해당합니다. GOLD 2021에서 C군의 초기치료는 LAMA입니다. LAMA는 지속적인 기관지확장 효과와 함께 급성 악화를 감소시키는 효과가 있어 C군에서 우선 선택합니다. 티오트로피움은 대표적인 LAMA이므로 가장 적절한 치료입니다. 현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되어 A-B-E 분류체계를 사용하며 치료 전략에도 변화가 있습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 적용 연도를 확인해야 합니다. 정답 근거 [GOLD 2021 기준] 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC 0.63 → 지속적인 기류제한 가슴 X선 → 폐 과팽창 → 횡격막 편평화 mMRC 1점 → 증상 적음 지난 1년 중등도 급성 악화 2회 → 악화 위험 높음 증상 적음 + 악화 위험 높음 → GOLD C군 C군 초기치료 → LAMA 티오트로피움 → LAMA 따라서 흡입 티오트로피움이 적절합니다. ※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.